先看第一例：

再看第二例：

（腹痛診斷不容易）

腹痛癥狀很常見。一般來說醫生會先定位（上下、左右）。根據部位來判斷可能的疾病。比如

• 右上腹：膽道、胰腺、腎（靠側腹壁）。
• 左上腹：脾臟病變。
• 右下腹：闌尾炎、泌尿系結石。
• 上腹部：膽道病、消化性潰瘍、胰腺、肺炎、心肌梗死
• 下腹部：憩室炎、婦科疾病、腸梗阻。
• 全腹部：闌尾炎、腸系膜血管缺血、主動脈夾層、炎性腸病等。

然後根據病史特征、癥狀特征去考慮。

• 如果有高血壓、吸煙，則要懷疑主動脈夾層。
• 如果有體重下降、消瘦，則要考慮腫瘤（導致腸梗阻）、炎性腸病，缺血性腸病（包括動脈夾層）
• 如果有餐後或夜間痛、尿顏色偏深，則考慮膽道病。
• 如果有血尿，則考慮腎臟病變
• 如果有全身癥狀，則考慮全身性疾病，比如皮膚改變則考慮過敏性紫癜、紅斑狼瘡等

（心肌梗死也可以引起腹痛，這時要靠心電圖、心肌酶學檢查幫助發現）

但是，翻遍很多常見腹痛病因後，我們可以發現總有那麼少數的腹痛病因難以明確。這時往往是考驗醫生。不過，必須提醒的是，常見病因為常見而被歸類到「常見病」。這裡介紹少見腹痛病因是滿足大傢獵奇好玩的心態，也是在歷數很多常見病因後不能明確時的考慮。切忌，切忌再切忌：不得在面對腹痛時做第一考慮。建議腹痛超2周還不能明確診斷時，或者反復發作的腹痛，歷經2個醫院以上還不能明確時再考慮我所述的少見病因。

第一例腹痛的診療思路：

銀屑病病史，全腹痛但臍周明顯。我們知道銀屑病可以關節炎，但從未聽說可以直接引起腹痛，難道跟這次疾病無關？那麼提示線索就是貧血、轉氨酶與膽紅素偏高？經驗告訴我們，診斷往往是病人自己告訴我們的！再仔細詢問下病人，病人告訴我們：他發病前在吃某個中藥偏方來治療皮膚病。那麼答案是什麼？

鉛中毒！

雖然職業相關的鉛中毒是最常見的。但在中國還有一個重要鉛中毒原因：中藥、民間偏方。樟丹、鉛粉、鉛霜、黃丹、密陀僧、黑錫丹、二味黑錫。

鉛中毒可以表現為彌漫性腹痛、臍周明顯。有壓痛但無反跳痛。疼痛可以劇烈，也可以是隱痛。多數表現為便秘、肛門排氣停止。但少數急性中毒的可以為腹瀉。便秘等往往容易誤診為機械性腸梗阻等。一般會有貧血、神經精神癥狀等。

（某些瓷器、金屬器皿等可含鉛，不註意避免則容易日積月累下鉛中毒）

第二例腹痛的診療思路：

大傢都可以註意到月經來潮前即出現腹痛，來月經後腹痛可緩解，月經消失則腹痛消失。那是不是子宮內膜異位癥呢？一般來說，子宮內膜異位癥在月經初潮前後的女孩中不常見。而且，子宮內膜異位癥的疼痛通常不會很嚴重。行超聲檢查可以發現內膜異位癥部位，還有的提示就是子宮內膜異位癥是不會引發低鈉低氯。

月經相關的嚴重腹痛+低鈉低氯=？卟啉癥。

卟啉癥的癥狀多種多樣。急性間隙性卟啉可由於藥物、禁食、性激素、感染、飲酒、精神壓力或刺激誘發。主要癥狀為腹痛、神經精神癥狀。可伴有代謝紊亂，比如低鈉低氯。

雖然急性間歇性卟啉癥會有尿暴曬陽光後變色的特征。但並不是所有病人都如此。

（月經周期的腹痛，最常見還是原發痛經、子宮內膜異位癥）

有意思的是，還有少見病因也可以伴隨月經周期而誘發腹痛、低鈉低氯等。那就下回分解瞭……