一位母親帶著孩子來到中心就診，孩子在過去的幾個月裡自覺膝關節前方有疼痛，上下樓、跑、跳時疼痛明顯，休息後疼痛可緩解或消失。
在醫院做瞭檢查，被確診為：脛骨結節骨骺炎。
今天就給大傢分享一下這類主要發生在 12-15 歲、愛好運動的青少年身體的問題：脛骨結節骨骺炎。
發病機制
脛骨結節骨骺約在11～13歲出現，約17～18歲與脛骨近端骨骺融合。
脛骨結節骨骺是脛骨上端骨骺向前下方延伸的舌形突起。
在運動的過程中，股四頭肌反復收縮牽拉脛骨結節，反復的張力引起慢性撕脫傷，導致脛骨結節牽引性骨軟骨炎/骨骺炎。
除瞭炎癥之外骨或軟骨一旦被拉開後可繼續生長、骨化、增大，而中間區域可能發生纖維化，通俗點說長此以往，膝蓋前方的脛骨結節會增大，能摸得到突出的骨頭。
臨床表現
膝關節前方局限性的疼痛、腫脹，上下樓、跑、跳時疼痛明顯，下跪時因局部受髕韌帶緊張牽拉，直接壓迫而疼痛加重。休息後疼痛可緩解或消失。
評估的時候註意以下幾個方面有助於判斷該問題：
- 一般有過量的運動病史
- 觸診的時候髕骨下方的脛骨結節處有突起或者腫塊，有壓痛
- 髕韌帶肥厚，髕韌帶附著點處有壓痛
- 股四頭肌無力，出現牽拉痛
- 運動加劇疼痛和腫脹
- 膝關節活動范圍、步態正常，反射正常
運動康復處理思路
首先需要明確脛骨結節骨骺炎為一種自限性疾病，什麼意思呢？
其實就是說我們的骨骺在一定的年齡停止生長後，就會閉合，到時候癥狀可自行消失。
- 炎癥早期：
如果癥狀嚴重，疼痛明顯，需要限制運動量，使用理療消炎，可以采用膝關節護墊進行保護。
運動康復主要是提高肌肉的力量和彈性，包括：股四頭肌、膕繩肌、髂脛束、腓腸肌，可幫助緩解癥狀。
- 做好肌肉的放松和牽拉
及時放松牽拉肌肉，可以幫助緩解牽拉的張力，減輕疼痛。
- 起始時應進行低強度的股四頭肌功能鍛煉，可以膝關節下壓這類等長收縮訓練開始，也可以采用Compex電刺激輔助進行。以後可逐漸增加高強度的股四頭肌鍛煉。
- 加強臀部、膕繩肌等力量的訓練，減輕運動時對脛骨結節的牽拉
最後一個問題也是很多傢長關心的，擔心得瞭脛骨結節骨骺炎孩子長大以後會不會影響運動？
大多數脛骨結節骨骺炎的遠期預後較好，有些孩子的脛骨結節較為突出，會摸到膝蓋下方突出來一塊骨頭，並不會有疼痛，也不影響運動和生活。
極少數孩子長大成人後脛骨結節持續疼痛，特別是跪地的時候，如果這樣的話就需要進行關節鏡微創手術將未愈合的骨塊和炎癥組織切除，即可解決癥狀瞭
