屈光手術是以手術的方法改變眼的屈光狀態。按其手術部位可分為：角膜屈光手術，眼內屈光手術和鞏膜屈光手術。現代的屈光手術不僅應用準分子激光，還采用飛秒激光和非激光方式；不隻采用一項技術一次完成，還可以采用聯合手術或多種技術總體設計，分佈實施的方式。

（一）角膜屈光手術

角膜屈光手術是通過手術的方法改變角膜前表面的形態，以矯正屈光不正。根據是否采用激光又分為非激光性和激光性手術。

1.非激光角膜屈光手術 非激光角膜屈光手術包括：放射狀角膜切開術（radial keratotomy，RK),角膜基質環植入術（intrastromal corneal ring segments，ICRS),散光性角膜切開術（astigmatic keratotomy，AK),角膜膠原交聯術（corneal collagen cross-linking，CXL）等。由於非激光手術預測性，準確性較差，現已少用於常規屈光不正的精確矯治。

放射狀角膜切開術示意圖

但角膜膠原交聯術在圓錐角膜等領域占有重要地位。它是利用核黃素（維生素B2）作為光敏劑，在紫外線作用下產生活性氧（reactive oxygen species ROS），並進一步與多種分子作用後，在相鄰膠原纖維的氨基間形成共價鍵，從而增加角膜的強度，減少角膜變形及不規則散光。

2.激光角膜屈光手術 激光角膜屈光手術是用激光切削角膜基質，從而改變角膜的曲率半徑以達到矯正屈光不正的目的。一般分兩大類，一類為表層切削術，另一類為板層（基質）切削術。

角膜表層切削術指將角膜上皮去除，暴露前彈力層，然後再行準分子激光切削，代表手術方式為準分子激光角膜表面切削術（PRK），按不同去除角膜上皮方式又可分為乙醇法準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術（LASEK），機械法準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術（epi-LASIK），激光法準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(rPRK)，t-PRK術為目前的主流術式。

t-PRK手術示意圖

角膜板層切削術指先做一角膜板層瓣（或角膜帽），將其掀開後（或直接）對角膜基質再行準分子激光切削，代表手術方式為準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK），前彈力層下激光角膜磨鑲術（SBK），飛秒激光角膜基質透鏡取出術（FLFx）和飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術（SMILE）。目前飛秒激光輔助制瓣的準分子激光原位角膜磨鑲術（Femto-LASIK）和SMILE術是兩大流行術式，也就是俗稱的半飛秒和全飛秒手術。

SMILE 手術示意圖

（二）眼內屈光手術

眼內屈光手術是在晶狀體和前後房施行手術以改變眼的屈光狀態，根據手術時是否保留晶狀體分為兩類。

1.屈光性晶狀體置換術 是以矯正屈光不正為目的摘除透明或混濁的晶狀體，植入人工晶狀體的一種手術方式。該方法要求手術對象為成年人，年齡偏大者為宜，如40歲以上。不適合角膜屈光手術的高度近視患者或遠視患者可選擇此手術。

2.有晶狀體眼人工晶狀體植入術 有晶狀體眼人工晶狀體分為前房型和後房型兩大類。

①前房型人工晶狀體：根據固定方式的不同，可分為房角固定型和虹膜夾型，現已基本不用。

②有晶狀體眼後房型人工晶狀體：采用軟性材料，適合於小切口折疊式植入，單片式後拱形設計，以適應自身晶狀體的前表面形態，保持植入人工晶狀體與自身晶狀體之間有一定的間隙。

ICL手術植入

理論上有晶狀體眼人工晶狀體植入術可以矯正的屈光力范圍是+10.00~-20.00D（根據不同產品選擇）。適用於屈光狀態穩定，不宜或不願接受眼鏡，接觸鏡或角膜屈光手術，但又有接受屈光手術的願望並適宜者。如有晶狀體混濁或早期白內障，葡萄膜炎病史，青光眼，角膜內皮細胞不健康或角膜變性，外傷致角膜形狀改變，瞳孔直徑偏大等均不宜選擇該手術。

ICL植入手術

③後鞏膜加固術（posterior scleral reinforcement，PSR），又稱鞏膜後兜帶術，後鞏膜支撐術或後鞏膜加強術，是應用異體或自體的生物材料或人工合成材料加固眼球後極部鞏膜，以期阻止或緩解近視發展的一種手術。臨床可用於近視度數在-8.0D~-10.0D及以上，且每年進展0.5~2.0D以上的進展性近視患者。對青光眼，眼部慢性炎癥史的患者，一般不宜選擇該手術。

後鞏膜加固術示意圖

④屈光手術方法矯正老視

根據不同的理論和實踐，各種老視手術不斷湧現。按手術部位，老視手術也可以分為3類：施於鞏膜的，角膜的和晶狀體的。到目前為止所有針對老視的手術方法尚未能帶來持久的真正生理意義上的改善，但隨著多焦點人工晶狀體的日趨優化成熟，又有飛秒激光輔助白內障超聲乳化手術等技術的加成，多焦點人工晶體植入可以很好的改善老視的癥狀。

飛秒激光輔助白內障超聲乳化聯合三焦點人工晶體植入術