作者丨代文傑，哈醫大一院甲狀腺乳腺外科

頸部是一個易觀察也易觸及的區域，當通過觀察和觸摸發現頸部腫塊時怎麼辦呢？

首先，你需要瞭解頸部分區。這很重要，準確的定位才有準確的判斷。

瞭解瞭頸部分區後，就可以描述腫塊的位置。醫生會瞭解及檢查腫塊數目、有否疼痛、體溫變化等。隨後醫生會有一個大致的判斷，如果腫塊是單發的，可能就是局部的器官或組織的炎癥。如果是多發的，就可能是淋巴結的炎癥，急性或慢性就要看病程的長短瞭。

一般醫生用手對該部位檢查後還會讓你做一個局部的彩超來印證他的診斷。淋巴結炎是常見的疾病，一般是口腔頜面、鼻咽部等的一些炎癥會引起。急性期時為急性淋巴結炎，會伴有淋巴結的觸痛。長期反復發作多為慢性淋巴結炎。若是淋巴結腫大不是太嚴重，觀察隨訪就可以。

當發現頸前區喉結以下氣管前方或氣管兩側有腫塊，並且吞咽時腫塊也會跟著上下活動，就應該考慮是甲狀腺相關的疾病。此時醫生就會對你進行的體格檢查，化驗血，做甲狀腺彩超等。根據彩超及化驗的結果醫生會做出初步判斷。

鎖骨上窩發現腫塊，一般多發，此處主要是淋巴結組織的異常改變。常見的異常腫大淋巴結多為轉移性腫瘤及淋巴結結核。

腫瘤轉移性異常淋巴結多為慢性病程，有惡病質改變，如體重下降，食欲下降等，多為甲狀腺、鼻咽部、消化道、卵巢等部位惡性腫瘤轉移而來。

淋巴結結核多有結核接觸病史或肺結核病史，常有午後低熱、盜汗等表現。二者在彩超下常常不易鑒別。

對於異常腫大淋巴結確診需病理學檢查，一般行細針穿刺活組織檢查。但限於取材、淋巴結毗鄰結構影響等因素，有時細針穿刺活組織檢查不能得到有效的陽性結果，此時則需進行淋巴結活檢，即通過手術完整取出異常腫大淋巴結進行病理組織檢查。

除瞭鎖骨上窩，在頸側區的其他部位亦常能發現異常腫大的淋巴結，此時診斷也需要通過細針穿刺活組織檢查或淋巴結活檢。一般需要進行鑒別的腫大淋巴結有常見的急、慢性淋巴結炎、淋巴結結核、轉移性腫瘤以及惡性淋巴瘤。

對於頸後區的單發腫塊，較常見的為脂肪瘤，一般見於長期酗酒或肥胖者。腫塊一般活動性較好（即能被手推動），表面較為光滑。

頸後區多發腫塊多為急慢性淋巴結炎。

發現頸部腫塊，應及時就醫以明確診斷。診斷不明時，穿刺或手術活檢病理檢查是確診的重要手段。