秋季到瞭，可以預見，一大波腹瀉患兒正在趕往醫院的路上……
腹瀉這個問題，可不是小事，嚴重的，能致命！
以下，為一真實的事件！
某天清晨，接120電話：某地，一名11月大的孩子意識喪失，呼之不應。
救護車立即出發。
到達現場，是個小男孩，面目清秀，脫水貌。
迅速判斷：沒有心跳、沒有呼吸！
立即搶救。
同時詢問病史，孩子在半小時前就已經失去瞭意識和呼吸……
繼續追問病史：
兩天前，孩子出現腹瀉，水樣便，因穿尿不濕，具體次數不詳，有無小便不詳，當天早上，孩子出現發熱。
據傢裡老人說，小孩拉肚子很正常，是肚子受涼瞭，穿暖和些，很快就會好。
然後，就是這樣瞭。
最終，孩子搶救無效。
生命的脆弱，有時超乎意料！
回顧該事件，除瞭感慨之外，還應吸取怎樣的經驗教訓呢？
01
病情回顧
一、傢長描述的詳細病史：
兩天前出現腹瀉，水樣便，因穿尿不濕，具體量不詳，有無小便及小便量不詳。今晨（約2~3小時前）出現發熱，體溫39度。半小時前發現呼之不應，遂撥打120。
二、醫生現場所見：
孩子為脫水貌，皮膚、口唇幹燥，眼眶明顯凹陷，前囟凹陷。
三、處置經過：
因孩子心跳、呼吸已經停止，立即心肺復蘇，但最終搶救無效。
02
我們的考慮
一、病史很明確，“小兒腹瀉病”這個診斷成立。
二、腹瀉兩天，會致命嗎？
有可能！
1、這裡，必須要講講兒童的一個常見問題：脫水。
一個1歲左右的孩子，體重大概在10公斤左右，如果每次腹瀉拉出的量為50ml（這個量其實不多，就是一兩重，一瓶礦泉水一般是500~600ml），一天拉10次（這也不算多，很多父母應該都經歷過），那麼，一天就拉出瞭500ml水（大概一瓶礦泉水的量）。如果連續這樣拉肚子兩天，就會丟失1000ml水分。
而且，兒童腹瀉還常常伴有嘔吐，也會丟失水分。
此時，孩子還可能因為生病吃不下東西，沒有或很少喝水。
幾個因素加起來，短短的兩天時間，這個孩子的失水量會大於1000ml，也就是大概略多於1公斤的水，占一個1歲左右兒童體重的10%強。
這種情況，醫學上稱為“重度脫水”。非常嚴重，會危及生命。
對於兒童來說，按照脫水的量，我們將脫水分為三級：
（1）輕度脫水，丟失的水分約為30~50ml/Kg，約占體重的3~5%；
（2）中度脫水，丟失的水分約為50~100ml/Kg，約占體重的5~10%；
（3）重度脫水，丟失的水分大於100ml/Kg，約占體重的10%以上。
中度及以上的脫水，都是危險的！
傢長難以準確判斷孩子脫水的程度，有個較為簡易的方法，就是看孩子的尿量，如果尿量明顯減少，就要小心。（糖尿病等特殊情況除外）
2、拉肚子不僅會丟失水分，還會丟失很多電解質，如：鉀、鈉、鈣、鎂等，造成電解質平衡紊亂、酸堿平衡紊亂，這也可能是致命的。
3、腹瀉還有另一個致命性危險：
兒童腹瀉，有一個常見的原因：輪狀病毒感染。
這種病毒，既能引起腹瀉，還有可能直接侵犯人的心臟，造成心肌損害，嚴重的，會引起爆發性心肌炎。這也是死亡率極高的一種疾病。
所以，拉肚子，真的可能致命！
三、為什麼這個孩子會發熱？
很可能也是脫水的表現。
人的腦中有一個區域，用於調節我們的體溫，稱為發熱中樞，就是這裡：
嚴重脫水時，腦細胞中的水分也會丟失，造成腦功能的某些異常，如體溫調節中樞的功能失常，從而導致發熱。
03
經驗教訓
一、兒童腹瀉，一定要警惕脫水這個問題！
這是判斷標準，可以看看：
圖片來自《兒科學》
僅僅通過文字描述，傢長很難進行準確判斷，如有懷疑，還是要及時就醫。
另外，也可以看看這張示意圖：
圖片來自《兒科學》
二、秋冬季節，輪狀病毒腸炎很常見！
成年人的腹瀉，往往是由於吃瞭不幹凈的東西，細菌感染所致，而兒童腹瀉，病毒性的更常見，特別是輪狀病毒腸炎。
它有幾個特點：
1、是嬰兒腹瀉最常見的病原體，6~24月嬰幼兒常見；
2、病初1~2天先嘔吐，隨後出現腹瀉；
3、大便次數多、水分多，呈蛋花湯樣；
4、容易出現脫水、酸中毒、電解質紊亂等問題；
5、為自限性疾病，自然病程一般3~8天；
6、輪狀病毒可能侵犯全身多個臟器；
7、傳播方式：可以經消化道傳播，也可以經呼吸道傳播。
以上七點，重點就是：很常見、拉得兇、易脫水、能自愈。
其中，易脫水，是重中之重，傢長一定要重視，很多悲劇都是因此。
能自愈，說明輪狀病毒腸炎一般會自己好，病毒感染性疾病，很多都是如此，如“感冒”，但是，“自己好”需要時間，多數為3~8日，在此期間，補充孩子丟失的水分與電解質，觀察有無其他並發癥，才是治療的重點！
腹瀉病的常用藥物，如益生菌制劑，其實效果並不好。
還有一種藥，大傢可能都知道：蒙脫絲散劑，其實它就是一種石頭磨成的粉，吃下去後不被人體吸收，可以附著於腸粘膜表面，起到機械保護的作用，效果也很有限。
上面這段話，大傢看懂我的意思沒有？
再重復一下：對於輪狀病毒腸炎，止瀉不重要，絕大多數情況下，過幾天，腹瀉會自己停止，重要的是，及時發現與處理各種並發癥，特別是脫水。
當然，大傢看完本文後也無需過度緊張，多數時候，腹瀉都是小問題，比如：
多年以前，我還住在醫院宿舍，夜間正酣睡中，一陣急切的敲門聲把我驚醒。
開門一看，是同住一棟樓的外科醫生M，隻見他穿著一身白晃晃的睡衣，雙手捧著一堆黃澄澄的東東，畢恭畢敬地舉到我的面前，神情無比莊重。
“怎麼，請我吃宵夜嗎？”睡眼蓬松的我問道。
“這是我兒今晚剛解的大便，挺新鮮的，請你看看，有問題嗎？”
我……
最後，擴展閱讀：
除瞭輪狀病毒以外，這種病毒，也是兒童腹瀉的常見原因：
這種病毒，氣勢洶洶地來瞭！而且，酒精殺不死它
