心身疾病

第一節 心身疾病概述

一、心身疾病的概念

心身疾病（或稱心理生理疾病、心理生理障礙、心身癥）是介於軀體疾病與神經癥之間的一類疾病。

狹義：指心理社會因素在疾病的發生、發展過程中起重要作用的軀體器質性疾病。

廣義：指心理社會因素在疾病的發生、發展過程中起重要作用的軀體器質性疾病和軀體功能性障礙。

心身障礙：指心理社會因素在疾病發生、發展過程中起重要作用的軀體功能性疾病。

二、心身疾病的致病因素1.社會因素2.文化因素3.心理因素4.軀體因素

三、心身疾病的發病機制

1、心理動力學派理論

代表：亞歷山大（Alexander）20世紀30年代提出：特殊沖突理論。

心身疾病發病的三個要素：⑴未解決的心理沖突（這些沖突常存在於潛意識中）。

⑵植物神經系統的過度活動性。

⑶身體器官的脆弱易感傾向。

鄧巴（Dunbar），認為疾病的發生和特質、氣質和習慣有關，每種疾病的發生都和患者的個性有關。例如：高血壓個體特點，怕羞、完美、沉默和能夠自我克制，但與權威發生沖突時，也會出現“火山爆發式”情感。

2 、心理生理學派理論

代表：坎農：情緒生理學說

塞裡：應激學說

巴甫洛夫：高級神經活動類型學說

心理生理學派認為心理因素對人類

健康和疾病發生的影響必須通過生理活動作為中介機制。

3、綜合的心身疾病的中介機制

⑴心理社會刺激信息傳入大腦

⑵大腦皮質聯合區的信息加工

⑶傳出信息觸發應激系統引起生理反應

⑷心身疾病的發生

四、心身疾病的診斷與防治原則

（一）診斷原則

1、心身疾病的特點

⑴以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程

⑵某種個性特征是疾病的易患素質

⑶疾病的發生和發展與心理社會應激和情緒有關

⑷生物因素是疾病發生的基礎，心理社會因素往往起“扳機”作用

⑸心身疾病通常發生在自主神經支配的系統和器官

⑹心身綜合治療往往比單用生物學治療效果好

2、診斷要點

⑴疾病的發生包括心理社會因素，明確其與軀體癥狀的關系。

⑵軀體癥狀有明確的器質性病理改變或存在已知的病理生理學變化。

⑶排除精神疾病和神經癥。

3、診斷程序 包括軀體診斷和心理診斷。

⑴病史的采集

⑵體格檢查 重視自主神經系統功能的檢查

⑶心理行為檢查

⑷綜合診斷

完整的診斷：

⑴病人的人格（或性格特點或類型）

⑵病人當前的心理（情緒）狀態

⑶致病的心理社會因素

⑷軀體疾病的診斷

例：

病人的人格 內傾不穩定人格

病人當前的心理狀態 抑鬱狀態

致病的心理社會因素 夫妻關系緊張

軀體疾病的診斷 支氣管哮喘

（二）心身疾病的分類

1、按系統分： 呼吸系統心身疾病、消化系統心身疾病等。

2、按性質分： 心身病 心身癥

3、按發病機制分：自主神經系統功能障礙所致疾病、代謝與內分泌障礙所致疾病、過敏性疾病。

（三）防治原則

1、原則：心身兼顧、雙管齊下

2、治療方法

（1）軀體疾病的治療

（2）改變環境

（3）精神藥物治療

（4）心理治療

第二節 臨床常見的心身疾病

一、原發性高血壓

1、原發性高血壓與心理社會因素

（1）社會因素

（2）情緒因素

（3）工作應激

（4）人格特征

2、治療

（1）藥物治療 （2）心理治療

二、冠心病

1、心理社會因素在冠心病中的作用

（1）A型行為

（2）社會和生活因素

（3）生活方式

2、冠心病的心理治療

（1）急性期的治療

（2）康復期治療

（3）積極適度的身體鍛煉

三、支氣管哮喘

1、心理社會因素

(1)傢庭關系

(2)人格

(3)情緒

(4)條件反射、暗示

2、治療

（1）藥物治療 （2）心理治療

四、消化性潰瘍

1、心理社會因素與消化性潰瘍

（1）生活事件與過度緊張

（2）人格因素

（3）抑鬱與潰瘍病

2、消化性潰瘍治療

（1）藥物治療 （2）心理治療

五、癌癥

1、心理社會因素

（1）情緒因素

（2）生活事件及應對方式

（3）人格特征

2、心理治療