5年前我寫瞭一篇關於肌電圖的文章,有興趣可以看下面的銜接,陸陸續續收到很多有關肌電圖問題的咨詢,大部分與“肉跳”相關。很多情況在我看來都沒有什麼問題,但還是反反復復做過多次肌電圖檢查,徒增痛苦,今天我就來科普一下“肉跳”的那些事。
“肉跳”是一個很泛泛的概念,在醫學上可以是肌肉痙攣(spasm),也可以是抽搐(cramp)、顫搐(myokymia)、蠕動(wriggling)、束顫(fasciculation)等,但普通老百姓很難做出區分,統統用“肉跳”來代替。今天咱們就不做區分,就來談談“肉跳”的病因、診斷、治療和預防。
病因:
肉跳的原因很多,但大多數都與生活方式有關,隻有少部分是由於神經系統疾病導致的,需要及時幹預治療。
與生活方式有關的原因包括:1)運動後肌肉抽搐,也就是我們說的抽筋,是因為大量運動後乳酸在肌肉中堆積,導致的肌肉抽搐,通常影響手臂、小腿和背部;2)持續的應激或焦慮也容易引起的肉跳,會影響身體的任何肌肉,其中以四肢近端和背部多見,往往以單純的肉跳為主,無肌肉無力和萎縮,這種情況目前稱為良性束顫綜合征(benign fasciulaiton syndron, BFS),有關BFS的詳細情況可以參考知乎的另外一篇回答。
3)攝入過多的咖啡因和其他興奮劑可以導致肌肉跳動,會影響全身任何肌肉;4)維生素D、維生素B攝入不足和低鈣血癥均會引起肌肉痙攣,尤其在眼瞼,小腿和手部容易出現。5)大量運動後脫水會導致肌肉痙攣或抽搐,在大肌肉中多見,包括上下肢近端和軀幹肌肉;6)香煙和其他煙草制品中的尼古丁會引起肌肉抽搐,尤其是腿部肌肉;7)當眼瞼或眼睛表面受到刺激時,比如頻繁的強光刺激,可以出現眼瞼痙攣或抽搐;8)對某些藥物的不良反應,包括皮質類固醇和雌激素均可引起肌肉痙攣,可影響到手部、和上下肢體。
以上抽搐一般是一過性,病因去除後癥狀很快減輕或消失,不會導致嚴重的後果。但神經系統包括腦脊髓和神經肌肉損害引起的肉跳往往較重,不及時幹預可能會導致不良結局,常見的疾病包括:
1)肌營養不良:是一大類遺傳性骨骼肌疾病,可以引起面部、肩頸部和上肢的肉跳,但這類疾病往往以無力為主。
2)肌萎縮性側索硬化,運動神經元病最重的一個亞型,這類病人稱為“漸凍人”。肉跳會影響身體任何部位的肌肉,但通常首先發生在上下肢肌肉,但該病都會伴肌肉萎縮和無力。
3)脊肌萎縮癥是一種遺傳性神經肌肉疾病,主要影響脊髓中的運動神經元,多以對稱性近端無力為主,肉跳多見於近端肌肉和軀幹。
4)周圍神經過度興奮綜合征,是一組罕見的神經系統疾病,主要包括Isaacs綜合征、Morvan綜合征和痙攣‐束顫綜合征(cramp‐fasciculation syndrome, CFS),其特點是肌肉抽搐、痙攣、僵硬和針極肌電圖中存在自發運動單位異常放電。該綜合征是由源自運動神經纖維 的自發放電引起,並導致肌肉活動的增加。
診斷:
如果你出現肉跳,不必過度驚慌,需要及時就診神經內科,但最好就診神經肌肉病專科醫生。就診之前,可以重點關註以下幾個問題:
肉跳什麼時候開始的?
肉跳主要在什麼地方?
肉跳的頻率
肉跳的持續時間
有沒有伴發其它癥狀,如無力和萎縮
可能需要做以下檢查:
電解質、甲狀腺功能
肌電圖檢查(尤其重要,但非常容易誤導病人和醫生,導致焦慮,可能加重病情,需要預約專門做神經肌肉病的醫生進行檢查)
影像學檢查:主要做腦、脊髓的MRI檢查
治療:
盡快診斷和幹預問題很重要。早期幹預通常可以改善長期預後和治療選擇。
肉跳通常不需要治療,特別是一過性的肉跳。但是,如果神經肌肉疾病導致的肉跳,要根據診斷情況選擇合適的藥物緩解癥狀。這些藥物包括:
皮質類固醇,如倍他米松和潑尼松
肌肉松弛劑,例如肌安寧(carisoprodol)和環苯紮林(cyclobenzaprine)
神經肌肉阻滯劑,例如肉毒毒素
預防:
肉跳的預防比較困難,但可以采取一些措施來降低風險:
1)飲食均衡:多吃新鮮水果和蔬菜;吃全谷物;食用適量的蛋白質(等於沒說)
2)充足的睡眠:大多數人每晚需要6-8小時的睡眠才能保持健康。睡眠有助於身體恢復健康,並神經系統有充足的時間休息。
3)緩解壓力:要減少生活中的壓力,嘗試放松的方法,例如冥想、瑜伽或太極拳。每周至少鍛煉3次是減輕壓力的另一種非常好的方法。
4)限制咖啡因攝入量:避免進食含咖啡因的飲料或食物。可能會增加的機率並促進肉跳。
5)戒煙:尼古丁是一種溫和的神經興奮劑,會影響中樞神經系統。同時戒煙還可以降低其他嚴重健康問題的風險。
6)更換藥物:如果正在使用苯丙胺等興奮性藥物,出現肉跳癥狀,應該和醫生溝通更換藥物。