很多病友會問我:“我這個以後留疤會嚴重嗎？”這個嚴不嚴重很難用語言描述，今天我就結合一個低溫燙傷的病例，來詳細展示一下，到底留疤嚴不嚴重。

⏰ 病史：

2016/1/14 這位名叫櫻桃草莓的女士被熱水袋燙傷瞭。一般熱水袋燙傷都是發生在寒冬臘月，下圖就是傷口緩慢愈合的過程。

熱水袋低溫燙傷看著很輕，也沒有疼痛，但屬於深度燙傷。一般為深II度或III度燙傷，需要2-3個月才能愈合，且愈合後會留有明顯的瘢痕。

⏰ 燙傷後2個月 2016/3/11 愈合

傷口歷時兩個月才愈合，愈合過程中會有一個階段叫作感染期，也就是傷口紅腫，非常像感染，不過不用擔心，會好起來的。

這裡要說明一點：深度創面的正確愈合方式是不結痂的，使用藥物進行濕性愈合。上面一排圖片裡的白色是壞死組織，下面一排圖片裡的白色是新生的上皮，由於濕性療法，所以傷口周圍的皮膚被泡濕後顯得比較蒼白。

⏰ 燙傷後3個月 2016/4/9 開始防疤治療

很多人都有一個誤解，其實抗疤痕藥物並不是剛受傷的時候用的，必須等傷口完全愈合後才能開始抗疤痕治療。

比較深的傷口，建議愈合後2周至1個月，再開始正規抗疤痕治療，太早使用會導致濕疹。

在愈合後的這段時間裡，要加強清洗，用一些保濕的藥妝護膚，可以加用多磺酸粘多糖乳膏、復方肝素鈉乳膏或者積雪苷霜預防疤痕增生和色素沉著。

整個治療期間，都應該註意防曬、忌口煙酒。

⏰ 愈合後1年內

這組圖是愈合後一年的照片。

我當時和這位病人說：每個月拍一張照片給我，沒想到一語成讖，她就真的連續拍瞭5年。

所以，我們要吸取教訓，發毒誓的時候，記得要加個結束時間。如果是醫務人員，下完長期醫囑要記得停。

患者的治療方式：矽酮疤痕貼+彈力套，每天堅持佩戴20小時以上。

瘢痕並不是傷口愈合後馬上就增生的，而是有一個慢慢凸起和慢慢變平的過程。所以愈合後幾個月內，盡管用瞭抗疤痕藥物，還是會發現疤痕在不斷變高變硬變紅，這就是所謂的“增生期”，一般會持續6-12個月。

結合這個實例可以看到，愈合後的8個月，疤痕才結束增生期，慢慢淡化、變平。這例病人傷口比較重，使用的是矽酮類疤痕貼+彈力套的經典療法。

所以，對於比較深的傷口，抗疤痕藥物的作用並不是用瞭以後完全不長疤。而是在疤痕增生期，讓增生的程度變輕，在疤痕萎縮期，讓疤痕更平整。

彈力套可以起到壓平疤痕的作用，和矽酮疤痕貼配合使用，在疤痕的地方可以加用一些壓力墊來增加局部壓力。就是質地類似海綿泡沫的那種材料。最內層是疤痕貼，外面是壓力墊，最外層是彈力套。

彈力套佩戴以後會比較悶熱，如果是面積比較小的疤痕，還可以用淘寶的黑色護踝替代，透氣性和外觀都比較好。

這位病人更加有才，17年夏天開始自己改良DIY，動手制作簡單的彈力帶。用寬2CM的黑色松緊帶2根，中間縫在一起共4CM蓋住疤痕，一根箍住腳踝，一根箍住足底，美觀又有效。

當時沒有使用的新技術：激素無針註射、強脈沖光。

當時我科還未引進無針註射技術，如果在這個階段能配合疤痕內激素註射，治療效果會更好一些。此外，還可以使用強脈沖光治療，會讓疤痕早期的充血情況得到改善。

⏰ 愈合後2年

這是愈合後的第二年，大概每兩個月一張照片。

患者的治療方式：和第一年一致，矽酮疤痕貼+彈力套。

很多患者覺得已經1年瞭，疤痕基本定型瞭，不用再治療。這其實是錯誤的觀點。這個階段，疤痕會繼續變平、變軟、變淡。

深度傷口一般建議堅持治療1年半到2年，如果是小兒患者，對外觀要求比較高，建議持續2年以上。

從這組照片上我們也能看到，2年以後疤痕依然在持續改善。可以看到第二年年初和年末相比，還是有明顯好轉的。

當時沒有使用的新技術：超脈沖二氧化碳點陣激光技術。

激光技術對於陳舊性疤痕有很好地改善效果，可以促進疤痕內的膠原重構，也就是重新塑型疤痕。比如這位病人如果使用瞭這個技術，疤痕會變得更平整、更松軟。這個技術同樣也適合於面部的痘坑疤痕。

⏰ 愈合後2年 — 3年半

患者的治療方式：矽酮類凝膠外用，每天兩次，早晚各一次。

2年後，患者不再使用矽酮類疤痕貼加彈力套，換用矽酮凝膠。矽酮凝膠更加輕薄透氣，使用方便，但是效果沒有疤痕貼好。

這張照片是從側面拍攝的，可以看到，經過治療，疤痕已經比較平整瞭，隻有微微的凸起，顏色上也變得很淡瞭。

⏰ 愈合後5年

患者的治療方式：3年半後依然堅持使用矽酮類凝膠，每天塗一次，第5年的時候停止治療。

時光飛逝，一晃5年過去瞭，之前作為照片背景的紅色沙發都已經被當舊貨賣瞭。從照片上我們可以看到，傷口的色素沉著在3到5年的這段時間裡，依然會繼續變淡。

總結一下：深度傷口的抗疤痕治療，往往需要多管齊下的綜合治療。使用疤痕貼、彈力套、矽酮凝膠、激光、手術等治療手段互相配合，才能達到一個比較理想的效果。

這位患者的整個治療過程中，隻使用瞭矽酮疤痕貼加彈力套這種經典的治療方式，盡管沒有使用一些新技術，但通過不斷地堅持，依然取得瞭理想的效果。

感謝櫻桃草莓女士這幾年堅持不懈地持續貢獻這些珍貴照片。她的每張照片都是同一個距離和角度拍攝，而且每張照片都是自然光拍攝，以避免陰影。

所以認真對待這個世界的人，世界也會認真對待她！希望這組圖例可以給擔心熱水袋疤痕的患者一點安慰和信心！

（圖片經患者本人授權，未經允許，禁作他用）

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