低劑量螺旋CT是專門篩查肺癌的體檢項目，可檢出毫米級的小結節病灶。如果結節為惡性，則可以在其尚未轉移的早期階段將其揪出，通過規范治療進行根治。
不過凡事都有利弊，低劑量螺旋CT的廣泛應用，讓肺結節被發現的概率大幅攀升。上海市肺科醫院呼吸科副主任醫師胡洋曾介紹，我國約有1.2億肺結節患者；每十個肺結節患者中，就有一個是早期肺癌。
很多人在查出肺結節後，終日擔驚受怕，寢食難安，於是紛紛選擇趕緊手術切除結節，以除後患。畢竟大傢都說“早發現、早診斷、早治療”是對抗癌癥的法寶。
但事實上，查出肺結節，隨便一切瞭之，有時不能真正解決問題，反而會帶來不小的傷害！
案例一
40多歲的趙女士，查出瞭雙肺、胸膜下多發肺結節（磨玻璃+實性），均小於6mm。自此，她開始瞭定期隨訪。此後3年，影像顯示所有結節均保持穩定，但始終沒有消失。
“雖然現在看著沒事，但萬一哪天其中有幾顆突然爆發，會不會發展成嚴重肺癌？”趙女士的擔心與日俱增，而不久前，一個醫生建議她考慮盡快手術，以絕後患。
這樣真的對嗎？聽聽哈佛專傢怎麼說！
肺癌專傢：就趙女士的情況，目前並不適合手術。
趙女士無吸煙史，且三年來的監測顯示所有肺結節均變化不明顯。雖然結節始終沒有消失，但根據影像來看，這些結節一部分可能為良性或炎癥後改變，一部可能為非典型腺瘤樣增生、原位腺癌或微浸潤腺癌。
無論哪一種，當前結節大小仍處於安全范圍內，且無法通過穿刺活檢或PET-CT來輔助定性，因此並沒有盡快手術的必要。
雖然當前進行手術的話，患者5年生存率將為100%，但考慮到她年紀尚輕，即便當前完全切除所有病灶，未來依然可能出現新的結節，再次手術時，難度會增加不少。
過早手術切除大量的肺組織，既讓患者會承受手術的風險（並發癥），收益也並不明顯。
總結：當肺結節過小且隨訪沒有任何明顯變化時，切不可為圖一時心安而盲目手術。否則很可能損傷大於收益，得不償失。
案例二
40多歲的錢先生，查出瞭雙肺各一枚5mm左右的肺結節，其中左肺為磨玻璃結節，右肺為實性結節。自此，他開始瞭定期隨訪。
第二年，錢先生左肺結節有輕微增長，但此後保持穩定；右肺結節3年間始終穩定不變。由於始終難以明確結節良惡性，錢先生做瞭一個外周血基因檢測，結果提示肺癌高風險。不好的檢測結果，讓錢先生和傢人們立刻產生瞭強烈的手術想法。
這樣真的對嗎？聽聽哈佛專傢怎麼說！
肺癌專傢：我完全能理解錢先生和傢人的緊張感。但是否進行手術根治，以及合適的手術時機，並不能隻看一個基因檢測的結果。
患者右肺的實性結節持續3年間穩定不變，基本上無需擔心。左側磨玻璃結節雖然有輕微增長，但總體仍然趨於平穩，且仍沒有到需要穿刺活檢、手術的大小，完全可以繼續隨訪觀察。
根據目前左肺結節的影像表現來看，它可能為腺癌譜中的一類腫瘤。即便真的是肺癌（並不一定是），當前也處於非常早期的階段，且進展速度極為緩慢，不必擔心隨訪會拖延病情加重。
如該結節能夠五年、十年甚至長期保持這種狀態，那麼完全可以一直隨訪到明顯惡變時再切除，這樣，年輕的結節患者可以繼續獲得很長一段時間的優質生活質量。
總結：當肺結節過小，且長期隨訪中出現略微增大、基因檢測顯示高風險時，也不必著急手術根治，繼續以良好的生活質量保持隨訪，真正有必要時再手術，且並不會導致預後變差。
案例三
60多歲的孫女士，查出瞭左肺下葉一枚直徑約12mm的磨玻璃結節（伴少量臨近胸膜輕微結節增厚），雖然個頭不小，但並未給她帶來任何不適癥狀。此後，她開始瞭定期隨訪。
隨訪3年間，此結節沒有明顯變化，腫瘤標志物也沒有異常。不過近期，她偶然會出現咳嗽、疲乏等問題。這讓孫女士心生警惕——莫不是結節悄悄惡變瞭？問瞭自己的主治醫生後，醫生表示，結節雖然穩定，但已經不算太小瞭，手術拿掉沒什麼問題。
這樣真的對嗎？聽聽哈佛專傢怎麼說！
肺癌專傢：患者隨訪3年間，肺結節並無明顯變化，因此惡性概率非常低。
在尋求手術之前，我建議孫女士進行PET-CT掃描，觀察一下該結節的FDG代謝有無升高。如果PET-CT呈陽性結果，那麼可以考慮手術切除；反之，則繼續觀察，直至該結節出現增大、密度增加等情況再考慮手術。
患者偶然出現的幹咳、疲乏等癥狀，並不能說明病情在惡化，因為即便是沒有結節，普通人也可能會出現這些癥狀。
如果PET-CT結果為陰性，患者繼續隨訪，我建議患者每半年做一次常規身體檢查和血常規檢查，每一年一次胸部CT復查，沒必要進行特定的腫瘤標志物檢測。即便結節真的為惡性，大概率也是增長緩慢的早期肺癌，繼續隨訪不會影響患者治療預後。
總結：即便肺結節已經超過1厘米，也不要輕易手術。此時可借助PET-CT幫助判斷結節的惡性風險。如果陽性，則進行手術；如果陰性，則患者可以繼續隨訪，直至出現增大、密度增加等情況再行手術。
看完以上三個案例，相信大傢對肺結節手術有瞭一些新的理解。一句話總結，肺結節雖小，手術可是大事！
很多時候，肺結節雖然可能隻有幾毫米、1厘米，但手術需要切除的范圍卻會很大。
人體的肺器官就像一顆大樹（倒立），有樹幹、有樹枝，也有樹葉。我們無法控制結節的具體位置，因此有時明明結節並不大，但由於位置不佳，醫生隻能選擇摘除整片肺葉，給患者帶來巨大損傷（有時甚至不可手術）。
即便結節位置較好，醫生可以使用損傷相對肺葉切除更小的楔形切除、段切，患者依然需要切掉遠大於結節體積的肺組織，這對肺功能的影響也不小。
不僅如此，很多時候結節不會同一時間全都冒出來，而是會隨時間推移逐漸出現。這就導致有時患者剛剛切除瞭大量肺組織後沒多久，又出現瞭新的結節，但身體卻無法承受再次手術，陷入被動。
當然，對於已明確惡性且符合手術指征的肺結節，我們還是要盡早切除的。本文想傳達給大傢的，是不要因為恐懼感盲目手術、過早手術。
