日前，一位年僅35歲妙齡女子因為“反復便血伴大便變細半年”來到某院就診，醫生運用“一指神功”指檢發現直腸內一巨大腫瘤距肛門僅3cm，遂即診斷為“直腸癌”，收入院不久後給患者實行瞭手術，患者麻醉蘇醒後發現自己的肛門竟然沒有瞭，大哭“醫生太殘忍瞭，竟然把我的肛門挖掉瞭，我還不如死瞭算瞭！”

醫生，搖搖頭，傢屬，愁容滿面，病人，撕心裂肺–這樣一副悲劇的畫面不斷在醫院重演。

醫生再去追問該女子的生活習慣，發現她長期生活無規律、熬夜、愛吃油炸燒烤、愛泡酒吧酗酒，平時獨居、工作壓力大等等因素，不由得長嘆一聲！從此該女子加入瞭"造口人俱樂部"！

網絡配圖，非該女子患病身帶造口的模特，也可以很美、很Fashion

不過，小夥伴們，還不至於到瞭窮途末路的時候，帶著造口，照樣可以繼續活出人生的精彩！！！

那麼，醫生為什麼要挖她肛門？今天小鋼刀就為大傢掰扯掰扯挖肛門的殘忍活兒：

首先，“挖肛門”是老百姓用語，醫學上稱作為“肛門切除術”，那麼什麼疾病才一定要實行“肛門切除術”呢？做這個手術的目的是什麼呢？

在這個病例中，小鋼刀提到幾個關鍵詞，“直腸癌”“距離肛門2cm”–這就是支撐切除肛門的依據。

當然，個中科學道理和依據遠不止於這兩個關鍵詞，在此，小鋼刀從直腸癌的手術治療及規范跟大傢講清楚。

首先，先看解剖圖，瞭解我們的直腸到底怎麼回事

直腸分段解剖圖

我們直腸長度為10-15cm，共分為三段，分別為下段、中段、上段，每節共約3-5cm，解剖肛管約2cm（外科肛管則還要向上延長0-2cm）。

目前國際上直腸癌的切除規范主要包括：（幹貨知識點來瞭！！！）

1、全直腸系膜切除術（TME）：就是除瞭把直腸切除以外，要把直腸周圍的所有系膜、脂肪、淋巴組織等全部切除（下段）或腫瘤下緣5cm（中上段）（瞭解即可）

2、切緣距離直腸腫瘤下緣安全距離2cm，不能少於1cm（掌握）★★★

— 就是說，我們切完直腸癌，要保證切下來的標本，癌的下緣距離切緣要至少1cm，才能最大程度的實現腫瘤根治，降低復發，如果小於1cm，腫瘤殘留可能性相當大（不一定是肉眼殘留），手術質量就 打折扣，術後需要加做放療可能。

3、直腸環周切緣(CRM)不小於0.2cm

–也就是說除瞭切除直腸，要切除到直腸癌腫以外0.2cm，也就包括瞭直腸周圍的組織，因此，如下圖，當腫瘤橫向發展，向外侵犯腸壁、侵犯到肛提肌、括約肌的時候，手術切除范圍就要向外擴展，甚至包括肛提肌、括約肌的切除。

直腸癌局部分期示意圖（圖中T1-4分別指直腸癌的局部侵犯分期，數字越大，預後越差，T3-4分期可能需要術前先行放化療後再行手術）

瞭解瞭以上知識點以後，我們可以看到對於絕大部分中上段直腸癌來講，隻要沒有向外侵犯，大部分不涉及到保不保肛、肛門切不切除的問題，都能成功保肛。

直腸癌的難點在於低位（下段）直腸癌，為什麼很難：

1. 骨盆空間狹小，視野不好，難以切除

2. 位置較低，切除完難以吻合（就是把留下來的兩段腸子對接起來）

3. 接完以後，容易缺血、瘺、壞死等（手術後局部瘺口血供不足或張力太大，容易長不好出現吻合口瘺）

4. 局部進展容易漏切（腫塊向外侵犯，即使做到以上手術原則，也難以保證殘留淋巴結轉移可能）

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為瞭這些難，為瞭保住肛門，看看這麼些年，外科醫生及醫學工程、醫學科技都做瞭哪些努力？

1. 從開腹手術走向腹腔鏡手術–革命性的進展，尤其表現在低位直腸癌手術上

2. 腹腔鏡–3D腹腔鏡、機器人

3. 自上而下入路 → 上下齊攻→ 自下而上入路

傳統直腸癌手術，往往自上而下，對於低位或超低位直腸癌，往往夠不著、看不到腫瘤下緣，導致最後切除的時候1cm、2cm的切緣距離難以保證

而上下齊攻或自下而上入路，則可以在腫瘤遠端精準定位，保證安全距離，最大可能實現保肛

4. 手工吻合–吻合器吻合

講到這裡，大傢應該明白，外科醫生為什麼狠心要切除患者的肛門瞭，是要最規范最徹底的切除腫瘤，最大程度的延長患者的生命！！！

· ps1：有些強行保留肛門形態的，肛門控便功能會不同程度受損，這更是一個科學討論的話題，就不在此詳細展開瞭。

· ps2：除瞭直腸癌可能要切除肛門外，還有肛管癌、腫瘤復發等疾病可能也需要切除

· ps3：挖瞭肛門，病人怎麼生活呢？這是另外一個話題，請參照

小夥伴們，陳醫生今天就介紹到這裡，還有不明白的嗎？

敬請持續關註肛腸外科陳醫生

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