新生兒黃疸

• 醫學名字
• 新生兒黃疸
• 新生兒高膽紅素血癥
• 新生兒黃疸分類
• 生理性黃疸
• ①約50%~60%的足月兒和>80%的早產兒於生後2~3天內出現黃疸，4~5天達高峰;主要分佈在面部及軀幹部，而小腿、前臂、手及足心常無明顯的黃疸 。
• ②黃疸有一定限度，其顏色不會呈金黃色。
• ③一般情況良好，足月兒在2周內消退，早產兒可延到3~4周。
• ④小兒體溫正常，食欲好，體重漸增，大便及尿色正常。
• ⑤細心觀察，及時預防加重。
• 病理性黃疸
• 有下列表現之一時常提示黃疸為病理性 ：
• ①黃疸出現早，飆得快，數值高，於生後24小時內出現。
• ②黃疸持續7～10天不退，成熟兒持續2周以上，未成熟兒則在3周以上，或黃疸退而復現，或進行性加重。
• ③全身性黃疸，且皮膚黏膜明顯發黃。
• ④檢查血清膽紅素時，膽紅素超過12mg/dl，或上升迅速，每日上升超過5mg/dl。
• ⑤除發黃外，伴有其他異常情況，如精神不佳、拒奶、哭鬧或少哭，少動，少吃或體溫不穩定，嚴重者抽搐、昏迷，危及小兒生命等。
• 如有以上5個方面中的任何一項，應該引起高度重視，立刻就醫。
• 病理性黃疸嚴重時可發生膽紅素腦病，通常稱“核黃疸”，出現神經系統損害，導致永久性的殘障如大腦麻痹、失聰、智障等。
• 病理性黃疸可見於：溶血性黃疸、感染性黃疸、阻塞性黃疸、母乳性黃疸等
• 病理性黃疸不論何種原因，嚴重時均可引起“核黃疸”，其預後差，應重在預防
• 新生兒黃疸癥狀：主要就是皮膚黃染
• 輕者局限於面頸部，或軀幹，鞏膜亦可黃染
• 重者先頭後足可遍及全身
• 新生兒黃疸的病因
• 原因大多是以下幾個：
• (1)膽紅素產生相對過多;
• (2)膽紅素與白蛋白聯結運送的能力不足;
• (3)肝細胞攝取非結合膽紅素的能力差;
• (4)肝臟系統發育不成熟;
• (5)腸肝排出能力不完善。
• 膽紅素是什麼？從哪裡來？
• 膽紅素的顏色為橙黃色，有毒性
• 膽紅素過高對身體有害
• 是血液中紅細胞的血紅素代謝後的廢棄物
• 人的紅細胞的壽命一般為120天
• 紅細胞死亡後變成間接膽紅素（未結合膽紅素）
• 經肝臟轉化為直接膽紅素（結合膽紅素）
• 組成膽汁排入膽道，最後經大便排出
• 間接膽紅素與直接膽紅素之和就是總膽紅素
• 檢測方法：膽紅素是高膽紅素血癥診斷的重要指標。目前檢測新生兒膽紅素值得方法有3種：
• 靜脈血生化法
• 微量膽紅素法
• 經皮膽紅素法
• 膽紅素正常值
• 嬰兒膽紅素的正常值范圍是：總膽紅素3.4～17.1μmol/L，直接膽紅素在0～6.8μmol/L以下，間接膽紅素在1.7～10.2μmol/L以下。
• 在生後4天左右達高峰，一般不超過171～205μmol/L（10～12mg/dl），早產兒不超過256.5μmol/L(15mg/dl),以後逐漸恢復。
• 小兒黃疸指數(血清膽紅素值)一般不超過15mg/dL就屬正常范圍。
• 就診提示：一旦超過正常水平值，需引起重視，應立即就診。
• 膽紅素毒性後果
• 輕者皮膚及鞏膜黃染
• 膽紅素可以上腦（通過血腦屏障），重者可能發生膽紅素腦病（慢性和永久性的腦損傷稱之為核黃疸）；腦癱（腦細胞是不可再生的特殊細胞，不可逆，無法治愈）
• 危及生命死亡
• 針對新生兒黃疸的治療方法
• 治療原則參考
• 首先一定要明確知道“膽紅素的代謝和排出”，這樣就可以幫助孩子怎麼退黃。
• 膽紅素可以通過大小便排泄，或者體表排泄，主要通過排便。
• 多吃多拉可以降低膽紅素濃度，幫助退黃。
• 光照治療：根據相關公開資料，光療在全球開展瞭40多年，大量臨床經驗證實瞭藍光治療的安全性和有效性。目前為止，照藍光是治療新生兒高膽紅素血癥最安全、療效理想的治療方法。
• 關於光療標準
• 目前說法有多版本，國內與國際也不一樣，參考標準可追溯到比較權威的版本是美國兒科學會1994年首次制定指南和2004年更新指南“美國兒科學會新生兒黃疸診療指南”。
• 根據搜索到的資料，目前12～20mg/dl是一個警惕值，在這個范圍內，就要高度重視，醫生也會建議“照燈”。
• 具體方法：把新生兒衣服脫光，放在透明保暖箱中，遮蓋住眼睛、會陰部，保暖箱上下兩面各有一個能發出幽幽藍色光的燈，一般每次連續照射12-24小時（應病情而定）。
• 膽紅素能夠吸收光線，波長在450-460nm的時候光線吸收最強，而藍光的波長主峰在425-475nm。
• 藍光照射的時間根據新生兒黃疸數值的高低選擇，藍光有雙面和單面，雙面照射的效果優於單面。
• 光療作用可以使膽紅素從脂溶性變為水溶性，不再經過肝臟的結合，由膽汁或者尿排出體外。
• 孩子黃疸過高，如果是以間接膽紅素升高為主，即未結合膽紅素升高為主，主要的治療措施就是照藍光。
• 藍光治療是目前普遍被認為很安全的方法，基本無並發癥，但會存在不良反應，包括發熱、腹瀉、皮疹、維生素B2缺乏、青銅癥等，隻要停止治療後，會很快恢復。
• 另外註意：對於較重的黃疸，不能單獨采用藍光治療，醫生一般會進行綜合治療。新生兒科醫生一般會結合寶寶的胎齡、日齡、體重、健康狀況、有無高危因素以及黃疸變化曲線參考范圍等多項指標來綜合判斷是否需要進一步醫療幹預，這個決定專業性較強，專業的問題還是交給醫生吧。
• 備註：公開資料包括
• 不管是國內的權威教材，比如《APP》、《兒科學》、《實用新生兒學》，還有國際上比較權威的兒科教材，比如《尼爾遜兒科學》，都認為藍光照射是安全而且有效的去黃疸的治療方法。
• 藥物治療：從多方面因素進行考察，包括體檢、病程、病史等，配合藥物進行綜合治療。
• 換血治療：一般用於光療失敗時。
• 黃疸FAQ集
• 核黃疸一定會腦癱嗎？
• 膽紅素腦癱癥狀輕重與血清未結合膽紅素水平和濃度有關，另外與寶寶日齡也有關系。
• 核黃疸是造成嬰幼兒腦癱的主要原因之一，但是並不是所有的黃疸都會出現腦癱。如果寶寶在新生兒期黃疸非常高，則一定要到醫院相關科室就診，比如消化科、神經內科、康復科等都可做相關檢查，及時退黃，確保孩子健康，不發展成為腦癱。
• 曬太陽可以退黃嗎？
• 臨床驗證表明一定波長的光線照射皮膚可以把膽紅素轉化為水溶性，加快從體表和尿液裡排出。
• 理論上曬太陽退黃是有幫助的，隻不過退黃對光線的波長、照射時間、光照距離，接觸皮膚面積等都有要求，捂得緊緊去曬太陽，其實作用不大，容易曬傷寶寶，還可能感冒，更得不償失。
• 新生兒黃疸照藍光就是紫外線嗎？可以隔著玻璃曬太陽嗎？
• 藍光不是紫外線。藍光是波長在380nm～530nm之間的可見光線。藍光存在於太陽光中，是肉眼可見的光線，可以穿透玻璃，隔著玻璃曬太陽對退黃有幫助，但作用不大。
• 紫外線位於光譜中紫色光之外，紫外線指的是電磁波譜中波長從10nm～400nm輻射的總稱，是肉眼不可見的光線。當紫外線照射人體時，能促使人體合成維生素D，以防止患佝僂病。玻璃能阻擋90%以上波長小於300nm的紫外線，隔著玻璃曬太陽補鈣沒用，但對退黃有一點幫助，實質意義也不太。
• 多喝水、葡萄糖水對退黃有用嗎？
• 原則上多吃多排才會更快退黃，分次多次喂養母乳才更好幫助孩子退黃，而喂水或者葡萄糖水，占據瞭寶寶胃容量，導致喝奶不多，影響排便，弊大於利。
• 茵梔黃口服液可以退黃嗎？
• 首先看一下茵梔黃口服液的成份包括：茵陳提取物、梔子提取物、黃芩提取物、金銀花提取物，這些中藥都是寒性，有涼血和致瀉作用，達到促進排便退黃效果，但不良反應會引起腹瀉、紅臀、誘發蠶豆病等，一般情況下不太建議喂，可多與醫生溝通。
• 目前茵梔黃註射液新生兒和嬰幼兒禁用，茵梔黃口服液國內醫生還是會根據病情讓孩子服用；但在國際的新生兒科學領域裡，並沒有推薦服用茵梔黃。國內關於茵梔黃口服液仍然有不少爭議和疑惑。
• 出現黃疸需要停母乳嗎？
• 先檢查判斷孩子是否有其他病理疾病，排除疾病之後，可繼續母乳喂養，母乳性黃疸一般不需要特殊治療，做好觀察，及時發現加重，及時就醫。
• 當明確為母乳性黃疸後，目前也不提倡停母乳，可少量多餐喂養，按順時針方向行腹部按摩以增加腸蠕動，促進排便。
• 新生兒使用中藥制劑泡浴外洗退黃（針對生理性黃疸）有效果可信嗎？
• 首先，瞭解一下人體的皮膚。皮膚包在身體表面，直接同外界環境接觸，具有保護、排泄、調節體溫和感受外界刺激等作用的一種器官，是人身體器官中最大的器官。
• 再者，瞭解一下外洗方法是如何作用於人體的，看下圖說明：（資料來源於學術文獻參考）

• 按中醫理論來講，新生兒外洗/泡藥浴緩解生理性黃疸是可信有依據的。資料來源於學術文獻參考：

• 新生兒遊泳可以退黃疸嗎？
• 生理性黃疸，遊泳可以增加寶寶的新陳代謝，原因是寶寶運動消耗加快排泄。

• 新生兒黃疸照藍光多少錢？
• 藍光的收費一般在2-10元每小時，每個地方收費標準也是不一樣。
• 除瞭藍光照射要收費之外，比如溫箱保暖，新生兒護理、臍部護理以及其他的措施，都需要收費。另外照藍光之前要檢查血常規、肝功、病毒感染情況，這些也需要收費。
• 治療費用因人而異，住院費用有地區差異，和當地經濟水平和醫院收費標準也有關系。
• 隻要是病理性的黃疸，就要積極住院進行治療，以避免嚴重的黃疸給孩子留有後遺癥。
• 如沒特殊情況，普通藍光照射治療，一個星期大約1000-5000元，根據孩子情況而定。
• 後續有收集再更新，待續……（所有內容均來源於收集整理，該文章僅作為非專業病例整理拆解，如有疑問，歡迎大傢一起交流指正）