這兩年，癌癥的發病人數不斷增加，據國傢癌癥中心發佈的數據顯示，全國每天約1萬人確診癌癥，而肺癌是我國頭號大癌，無論是發病率還是死亡率，均穩居榜首。
作者：啊不
在這樣的大背景下，越來越多的國人開始重視自己的健康，每年定期去參加體檢，而低劑量螺旋CT則成為瞭重點檢查項目。這本是好事，但也因此出現瞭新的的問題：許多人通過體檢查出瞭自己的肺部有瞭小結節，擔心自己得瞭肺癌，整日愁眉苦臉，寢食難安，怕的不行不行，紛紛想趕緊切瞭瞭事。
醫生也很難辦，切吧，萬一是良性，患者白挨一刀不太合適。不切吧，萬一是惡性，誤診瞭這鍋背不起。
“三個月來做一次CT，密切隨訪。”許多醫生會給出這樣的建議。
有的患者會因此抱怨醫生醫術不佳，不能確診。但其實這也不能怪醫生，因為肺部的小結節確實很難辦，原因主要有三點。
- 判斷惡性還是良性的金標準，始終還得是穿刺活檢。雖然不少患者希望通過穿刺確認結節良性惡性，但醫生需要考慮肺癌的概率是否足夠高，年齡、身體適不適合，以及結節位置和大小是否適合穿刺，綜合考慮才可以實施。
- 輔助判斷病理的雖然還有腫瘤標志物和CT影像檢查，但腫瘤標志物有時不太靠譜，而CT的精準度往往也需要依賴設備好壞、影像診斷團隊水平。有時還會出現不同醫院CT結果差別迥異的情況。
- 肺部小結節的影像結果也很難判定良性和惡性，需要醫生具備豐富的臨床經驗。但即使是這樣，在實操中誤診的情況也會發生。比如有的結節個頭很小，但切瞭之後發現是腺癌，有的個頭都超過幾厘米瞭，但還是良性。所以現實中經常會出現不同的醫生，對小結節的結論迥異的尷尬場面。
很多不是肺癌的疾病也會產生結節，比如炎癥、結核、增生、肺細胞瘤等等，都屬於良性結節，不需要幹預也沒有關系。總而言之，體檢時查出的肺小結節，絕大多數都是良性病變。
種種原因疊加在一起，結果就是醫生愈發謹慎，而患者心理壓力也始終難以減輕。切，還是不切，這是個大問題。
雖然肺小結節≠肺癌，不用動不動就對它們喊打喊殺，但完全不當回事也不對。有時良性結節也有可能變成惡性。
*盛諾小貼士：什麼樣的結節可能是惡性的？有哪些方面可以幫助參考判斷？
- 分類
肺結節中，一般有三類。
第一種是純磨玻璃結節，這種結節看起來像淡淡一層薄霧。這種結節分兩類，看具體是彌漫性生長還是局灶性生長。一般來說，彌漫性生長的多為良性，局灶性生長的多為惡性。
第二種是混合磨玻璃結節，像個荷包蛋，周圍淡，中間實心。這種惡性程度最嚴重，“蛋黃”成分越多，侵襲性越大，也越可能是惡性。
第三種是實性結節，就像把蛋白吃完瞭的煎雞蛋，隻剩一個蛋黃。這種結節一般良性概率高，很可能是鈣化形成。
- 邊緣
在CT報告單上，大傢一般會看到邊緣光滑、毛刺、分葉、胸膜凹陷、空泡、血管集束等特征描述。其中邊緣光滑的描述，往往表示結節很可能是良性，毛刺的話是越少越不容易是惡性，分葉征、胸膜凹陷、空泡以及血管束這幾項往往預示著惡性結果。
- 大小
據天津醫科大學腫瘤醫院肺部腫瘤科副主任醫師張雷介紹，孤立性的結節個頭越大，越可能是惡性。
如果直徑小於5mm，一般就不太可能是肺癌。每年隨訪檢查一次即可。如果大於5mm，那麼可以3個月復查一次，看看大小變化。如果隨訪過程中，長時間沒有變化，那基本就沒事（需醫生判定）。但如果隨訪過程發現結節個頭增大，由虛變實，還有小血管生成，就必須要盡快開始幹預治療。對大於10mm的結節，不要有僥幸心理，務必需要盡快就診，看看是否是惡性腫瘤。
- 生長速度
基於癌細胞無限增殖的特點，當影像檢查不能確定結節性質時，可以通過隨訪定期關註結節的大小變化、密度變化以及內部成分變化。一般來說，醫生會以結節體積的倍增時間來計算判定結節性質。
此外值得註意的一點，是有的惡性結節會在隨訪復查過程中突然變小。但再過一段時間又變大瞭。這就要求隨訪不能因為影像顯示結節縮小瞭就暗自判斷沒事瞭，停止復查導致疏漏瞭病變。
除瞭上述內容，幫助醫生判斷結節惡性和良性的因素還有如空洞、支氣管空氣征等諸多因素，這裡就不一一細說瞭。
總之，查出肺結節既不要過度緊張，談結節色變，也不要掉以輕心，該切的及時切，不該切的不要亂切。即使是微創手術也依然是手術，從來沒有100%可以成功的手術，而且很多時候手術的結果是不可逆的。
參考來源：
http://hzdaily.hangzhou.com.cn/dskb/2017/09/14/article_detail_2_20170914A151.html
https://www.haodf.com/paperdetail/feijiejietzzl2.htm
