1.兒童高血壓的定義及特征

兒童高血壓的定義，目前中國還沒有自己的數據，目前仍采用2004年美國“兒童青少年工作組對兒童高血壓”的百分位法定義：3次或3次以上平均收縮壓和(或)舒張壓≧同性別、年齡和身高兒童血壓的第95的百分位。同時建議將兒童高血壓分三期：前期、Ⅰ期和Ⅱ期。前期:血壓介於第90-95 (不含95)百分位或血壓≧120/80mmHg，但是低於95百分位；Ⅰ期:血壓介於第95至99百分位加5mmHg；Ⅱ期:血壓大於第99百分位加5mmHg。兒童高血壓最重要的特征：不同年齡段有不同的血壓分佈特征。上述診斷標準很容易給臨床診斷帶來困惑，但在實際工作中掌握瞭各年齡段的正常血壓值，就會很容易理解上述定義。

2.各年齡段血壓正常值及特征

為方便工作，現提供一份簡單的各年齡段的血壓正常值供臨床參考，由上圖我們可發現13歲以上的少兒血壓基本在成人的正常低、中限或接近正常人。13歲以前的兒童血壓值大多在110/75mmHg左右，學齡前兒童血壓大多在100/60mmHg左右，以上供參考！

2016年中國心血管病報告“中國兒童高血壓現狀及變化趨勢”：中國學齡兒童高血壓患病率為14.5%，其特征：1.隨著年齡的增長而呈現上升趨勢；2.男生患病率高於女生；3.兒童高血壓患病率從1991年的7.1%持續上升至2009年的13.8%，年平均上升率為0.47%。

3.兒童高血壓的五大影響因素

1.遺傳因素：有研究發現兒童高血壓表現出強烈傢族傾向，遺傳傾向在嬰兒期即可察覺。高血壓兒童兄弟姐妹的血壓顯著高於那些正常兒童兄弟姐妹的血壓。中國學者趙仁兵等隨機在貴陽市區7所中、小學8～17歲學生7963名學生中，傢族史陽性的兒童高血壓發病率為5. 87%，無傢族史者為4.77 %，兩者間有顯著性差異；

2.超重與肥胖：在對2010年全國學生體質與健康的調研中的研究中，發現體重指數、腰圍和身高比的Z值每上升1個單位，高血壓患病的風險增加1.61-1.72倍。另有廣州對7203名血壓水平正常的兒童進行4年隨訪發現，兒童高血壓平均發病率隨著體重指數的升高而增加，調整年齡、性別和基線血壓水平等因素外，超重及肥胖兒童的高血壓年平均發病率分別是正常體重兒童的1.31及1.82倍；

3.早產兒：孕周大於28周並小於37周兒童的高血壓患病風險比足月兒童高達46%，這個數據很驚人；

4.出生體重：臺灣學者的研究發現，出生體重小於2600克組兒童高血壓的患病風險是出生體重3000-3542克組兒童的1.16倍；

5.睡眠不足：有研究發現在青春期未啟動前，睡眠不足組高血壓的患病率明顯高於睡眠充足組（兒童睡眠充足的定義：7-12歲學生睡眠時間≧9小時，13-15歲≧8小時，16-18歲≧7小時，否則為睡眠不足）。

4.兒童繼發性高血壓常見病因

目前沒有我國普查性的流行病學資料，隻有北京兒童醫院和吉林白求恩第一醫院分別對2003年-2007年和2002年-2012年期間以出院診斷為高血壓的病例進行的回顧性分析資料，結果發現：繼發性高血壓占住院兒童高血壓的一半以上，而且年齡低於原發性高血壓兒童。

北京兒童醫院的研究發現繼發病因主要包括五大類：1.腎源性高血壓；2.內分泌性高血壓；3.心血管系統疾病；4.中樞系統疾病；5.其它如感染、壓力大等。

5.治療

1.非藥物治療：基本同成人高血壓，規律體育活動，飲食中富含新鮮蔬菜水果、纖維素、低脂飲食，限制鹽的攝入；

2.藥物治療五大指征：(1)兒童高血壓Ⅱ期；(2)繼發性高血壓；(3)有臨床癥狀的高血壓；(4)有高血壓靶器官損害；(5)合並1型或2型糖尿病；(6)經非藥物治療血壓仍持續升高者。

3.藥物治療原則：我個人體會依次選擇小劑量利尿劑、轉換酶抑制劑或受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑；

4.繼發性高血壓首先是針對病因的治療。

6.病例分析

門診患者：男，14歲，發現血壓高3年，先後在協和醫院、北京兒童醫院就診並住院，經多方面的檢查，基本除外繼發性高血壓的可能，肝腎功能及血脂水平正常。無明確高血壓傢族史，近一周因升學考試，自測血壓為160/100mmHg,不伴頭暈及其它不適。

查體：超重體型（體重指數26.8），血壓160/106mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞及幹濕性囉音。心率86次/分，律齊，腹部無明顯陽性體征，雙下肢不腫。輔助檢查：未見明顯異常。

診斷：兒童高血壓病（II期）繼發性高血壓待除外？

治療：1.堅決要求患者自覺非藥物治療（必需前提）；2.降壓藥為呋塞米及螺內酯各10mg/日，絡活喜2.5mg/日；3.兩周後復查患者無不良反應，血壓140/90mmHg，心率76次/分，律齊；4.八周後血壓為136/84mmHg，心率72次，律齊；5.隨訪2年中，患者堅持非藥物治療，體重指數下降至正常為23.4；6.患者血壓、心率及血脂均在正常范圍，但有一次生化檢查發現血糖水平在正常低限，高度提示患者處於發育期，低鹽、低糖、低脂飲食適可而止；7.盡管就診時的所有檢查項目未見異常，仍應嚴密觀察繼發性高血壓的可能性。

點評：我國兒童高血壓發病率呈逐年上升趨勢，進行大范圍乃至全國兒童高血壓的流行病學調查、制定適合我國兒童高血壓的診斷標準，對兒童高血壓做到早診斷、早治療，早控制一定會對降低我國成人高血壓的發病率、患病率、控制率有非常重要的意義。