隨著CT檢查（尤其是薄層CT）的普遍使用，越來越多的肺結節被發現。好多人錯誤地將肺結節等同於肺癌，因此在偶然發現肺結節後總會焦慮不安，甚至內心恐慌。在巨大心理壓力下，通常會選擇反復檢查CT。實際上，短期內反復復查CT並無益處。而最新的Fleichner指南中已將隨訪時間間隔做瞭延長。

Fleichner指南是較廣泛使用的肺部結節管理指南，2017年，Fleischner協會結合近年來最新的大型研究數據，制定瞭新的肺結節管理指南。新指南在結節常規隨訪直徑閾值、隨訪間隔時間、總隨訪時間等方面做瞭較大調整，其目的是為瞭減少不必要的重復檢查。需要指出，指南要求肺結節進行薄層CT掃描，層厚≤1.5毫米（通常1.0毫米），且均進行重建。

薄層掃描的重要性！左圖5mm層厚顯示為純磨玻璃結節；右圖1mm層厚顯示為部分實性結節。

為瞭能判別指南中所述各種結節，我們首先需弄明白肺結節的定義、分類：肺結節是指CT上直徑≤3cm的肺部占位，一般將其分為實性結節和亞實性結節，亞實性結節又可分為部分實性結節（PSN）和純磨玻璃結節（pGGN）。部分實性結節指的是一個結節包含部分磨玻璃密度的成分，純磨玻璃結節指的是一個結節密度高於周圍組織，但是密度沒有掩蓋周圍支氣管血管成分的結節。

圖左至右分別顯示：純磨玻璃結節、部分實性結節（混合型磨玻璃結節）和實性結節。

一、單個實性肺結節

1. 直徑＜6毫米者

低危人群：無需隨訪。

高危人群：無需隨訪。但如果形態可疑或位於上葉者，可12個月時復查1次。

2. 直徑6-8毫米

低危人群：6-12個月時復查CT。具體時間間隔根據結節大小、形態、患者偏好決定。大多數情況下1次隨訪即可。形態可疑，穩定性不能確定者，可18-24個月時第2次復查。

高危人群：6-12個月時進行第1次CT復查；18-24個月時進行第2次CT復查。大部分2次隨訪即可，個別穩定性不確定者可適當延長總隨訪時間。

3. 直徑＞8毫米實性結節

（1）每3個月復查1次CT。

（2）使用PET-CT、組織活檢，或二者同時。具體依據結節大小、形態、伴隨疾病及其他因素決定。

二、多個實性結節

1. 最大結節直徑＜6毫米者

低危人群：無需常規CT隨訪。

高危人群：可以考慮12個月時復查1次CT。前提：無已知或可疑原發腫瘤病灶（無轉移可能）。

2. 至少有其中1個結節直徑≥6毫米

3-6個月時首次CT復查（必選）；根據結果18-24個月時第2次CT復查（可選）。

三、單個純磨玻璃樣結節

1. 結節直徑＜6毫米者

無需常規CT隨訪。但如果存在可疑形態或其他危險因素，分別在2年、4年時進行復查。

2. 結節直徑≥6毫米者

6-12個月時復查CT，以後每2年復查1次CT，隨訪滿5年。

四、單個部分實性結節

1. 結節直徑＜6毫米者

無需常規CT隨訪（與純磨玻璃結節類似）。

2. 結節直徑≥6毫米、但實性成分＜6毫米者

3-6個月時復查CT，此後每年復查1次，隨訪滿5年。

3. 實性成分≥6毫米者

3-6個月時復查CT，評價結節是否持續存在。對於具有可疑形態、實性成分增加、實性成分＞8毫米者，推薦PET-CT進一步檢查明確性質或者手術切除。

五、多個部分實性結節

1. 最大結節直徑＜6毫米者

首先需考慮感染性病變；其次3-6個月時復查CT，如持續存在，此後2年、4年時各復查CT。

2. 至少有1個結節直徑≥6毫米

根據最可疑結節進行決策，如果3-6個月時復查CT，結節仍然存在，需考慮多原發腺癌可能。

出處：https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2017161659?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub%3Dpubmed