新冠病毒感染繼發細菌感染，為什麼我不推薦使用頭孢克肟、阿莫西林克拉維酸鉀？

新冠病毒感染為由新冠病毒所致，一般不需要使用抗菌藥物，予以對癥治療即可痊愈，少數患者可在病毒感染基礎上繼發細菌性感染，抗菌藥物僅限於出現細菌感染癥狀，如咳膿痰或流膿涕、白細胞增高等時才應用。常見病原菌包括溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌等。

頭孢克肟為第三代口服頭孢菌素，主要通過阻止細菌細胞壁的合成，達到殺菌的目的。對多數β-內酰胺酶穩定，許多產青黴素酶和頭孢菌素酶菌株仍對本品敏感。這裡解釋一下，產生抗生素滅活酶，分解抗生素，使抗生素結構發生改變，從而失去抗菌活性，是細菌最重要的耐藥機制之一。

在抗菌譜方面，頭孢克肟在體外和體內對呼吸系統常見的致病菌，革蘭陽性球菌如肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌，革蘭陰性菌如流感嗜血桿菌(包括產酶菌株）、卡他莫拉菌(包括產酶菌株）具有較好的抗菌活性。

在臨床上，頭孢克肟用於治療流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等鏈球菌屬、卡他莫拉菌等所致的急性細菌性支氣管炎、慢性支氣管炎伴急性細菌感染性加重、支氣管擴張癥伴細菌感染、肺炎等。

第一代頭孢菌素，口服品種如頭孢氨芐、 頭孢拉定、頭孢羥氨芐等，主要作用於需氧革蘭陽性球菌，包括β-溶血性鏈球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌、肺炎鏈球菌，對耐藥菌株不敏感，對流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等革蘭陰性菌作用較弱。第二代頭孢菌素，口服品種如頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢丙烯等，對革蘭陽性球菌的抗菌活性較第一代相近或較低，而對革蘭陰性桿菌的作用強，對一些耐藥菌株具有較強的抗菌活性。

頭孢克肟為第三代頭孢菌素，對革蘭陽性菌的抗菌效能普遍低於第一代和第二代頭孢菌素，對革蘭陰性菌的作用較第二代頭孢菌素更強，對β-內酰胺酶的穩定性較第一、第二代頭孢菌素強，故對一些耐藥菌株表現出較強的活性。

新冠病毒感染繼發細菌感染多為上呼吸道感染，如急性咽喉炎、鼻竇炎、中耳炎等，少數為下呼吸道感染，如急性支氣管炎、肺炎等，常見致病菌為肺炎鏈球菌、β-溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等，對一、二代頭孢菌素多敏感。此外，頭孢克肟對肺炎鏈球菌、β-溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等革蘭氏陽性菌的作用不及一、二代頭孢菌素。因此，對新冠病毒感染繼發細菌感染，推薦首選一代或二代口服頭孢菌素，不推薦首選頭孢克肟等第三代頭孢菌素。

阿莫西林為半合成口服青黴素，主要通過抑制細菌細胞壁的合成，發揮殺菌作用，對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌和流感嗜血桿菌等呼吸系統常見致病菌具有良好的抗菌活性，適用於敏感菌所致的耳、鼻、喉、呼吸道感染。

克拉維酸鉀與阿莫西林合用，可保護阿莫西林免遭β-內酰胺酶水解，使阿莫西林仍保持其抗菌活性，並可擴大其抗菌譜。阿莫西林-克拉維酸鉀對產β-內酰胺酶的葡萄球菌屬、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌具有良好抗菌作用，適用於產β-內酰胺酶的肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致鼻竇炎、中耳炎和下呼吸道感染。

新冠病毒感染繼發呼吸道細菌感染，多為對阿莫西林敏感菌株，因此應首選阿莫西林，不宜首選阿莫西林克拉維酸鉀。此外，除瞭口服頭孢氨芐、 頭孢拉定、頭孢羥氨芐、阿莫西林外，還可以選擇口服氟喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星）或大環內酯類（羅紅黴素、克拉黴素）抗生素。#我的抗陽日記#