隨著生活水平的提高和影像學檢查的進步，越來越多的人被檢查出患有膽結石，一部分膽結石患者可能沒有明顯的癥狀，一部分患者會出現腹痛、發熱、黃疸等表現，但如果不早發現早治療，治療不及時也會危及生命。

膽結石在我國成年人中，發病率約為10%。主要見於成人，女性多於男性，40歲後發病率隨年齡增長而增高。結石為膽固醇結石或以膽固醇為主的混合性結石和黑色膽色素結石。那麼，好端端的膽囊裡，怎麼會突然長出石頭來？

認識一下膽囊的作用

要瞭解為啥長出結石，首先要明確膽囊的作用。 膽囊位於右上腹肝的下面，呈“梨形”，約為3X8厘米。膽囊作為腸道系統的蓄水池，除瞭用於儲存肝臟分泌出來的膽汁，還有濃縮膽汁、分泌粘液、排空膽汁等功能。膽汁由肝臟分泌，成人每天約產生600-1000ml的膽汁。50%的膽汁通過膽道直接流入十二脂腸，另外50%的膽汁也就是300-500毫升的膽汁要進入膽囊貯存。膽囊相當於膽道旁的一個水庫，而這個小水庫的容量隻有40-70毫升，所以進入膽囊的膽汁要被濃縮。

膽囊內膽汁的成分84%是水分，16%為固體成分，主要是膽固醇、膽酸、卵磷脂、膽紅素，還有一些電解質。膽囊濃縮膽汁主要是吸收膽汁中的水成分。膽固醇是一種嫌水性成分，它在膽汁中的溶解主要依靠膽汁酸和卵磷脂增加它的溶解能力。如果膽汁中的膽固醇比例增高，即可形成膽固醇結晶乃至沉淀，結聚為膽固醇結石的核心。所以膽囊結石的發病與飲食的不均衡、脂肪攝入過量、血膽固醇增高相關。

膽結石有哪些危害

結石在膽囊內形成後，可刺激膽囊粘膜，不僅可引起膽囊的慢性炎癥，而且當結石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管後，還可以引起繼發感染，導致膽囊的急性炎癥。由於結石對膽囊粘膜的慢性刺激，還可能導致膽囊癌的發生。

膽囊癌是公認的惡性程度超高的腫瘤之一，除非原位癌被發現並切除，否則不手術的五年生存率為0，而膽囊結石病人的膽囊癌發病率比正常人高出13.7%。膽囊結石的病程越長，膽囊癌變的發生率越高。so，要註重膽結石的預防。

膽結石有哪幾種類型？

膽結石是一種常見的外科疾病、而且還是多發病，最近幾年也隨著大傢的生活水平的改善而增加瞭，膽結石可以根據不同部位的發生二以此劃分以下三類：膽囊結石和總膽管結石、肝內膽管結石等三大類。下面就具體認識一下：

膽囊結石：膽囊結石的成分多為膽固醇和混合性結石。膽石在膽囊內，一般不引起黃疸，也不產生絞痛(除非卡住瞭膽囊管)。患者平時偶有中上腹或右上腹的飽脹感，有時有噯氣、反酸、腹脹等消化不良癥狀。在吃油膩食物後，癥狀可以加重。也有部分病人可以終身沒有癥狀。

總膽管結石：結石的成分主要為膽紅素。膽石可以原發於總膽管，也可以來自膽囊或肝內膽管。當膽石在總膽管內卡住時，病人出現疼痛，常有黃疸、寒戰、發熱，大便呈灰色，小便顏色加深如濃茶一樣。如此時又有總膽管炎癥時，就能導致高熱、昏迷等嚴重征象。當膽石移動位置成從膽道口排到十二指腸內，病人的黃疸及炎癥癥狀都可趨向消退。

肝內膽管結石：肝內膽管結石多為膽紅素結石。肝內服管結石占全部膽結石的15%左右。由於膽石較小，呈泥沙祥，容易往下流動，因此多數同時有總膽管結石。病人常從幼年時就有反復發作的腹痛、發冷、發熱、黃疸等病史。這是由於膽石阻塞瞭膽汁的流通，膽汁被阻塞不能排出，就轉而進入血液中，這時病人的眼睛、皮膚就會發黃。這種現象叫作“梗阻性黃疸”。也因為膽道被阻塞，時間一長，細菌就乘機在膽道中繁殖產生毒素，引起膽道炎。還能進一步侵入全身，引起中毒、休克、血壓下降、脈搏增快、神志淡漠、白細胞超過20.0X109/L，體溫達39度以上，這種現象叫“重癥膽管炎”。其他還能上行感染引起肝內化膿性膽管炎、肝膿腫等。

膽總管結石是什麼？

要瞭解膽總管結石，首先要知道膽總管是什麼。膽總管是肝總管和膽囊管在肝十二指腸韌帶內匯合而成的人體器官部位，向上和肝總管和肝內各級分支的小膽管相連，向下與胰管相會合，開口於十二指腸降段的十二指腸乳頭。膽總管全長約7cm～9cm，直徑0.6cm～0.8cm。人體肝臟產生的膽汁經過肝內膽管、肝總管、膽總管流入小腸，幫助消化各種食物。

膽總管結石，顧名思義即位於膽總管內的結石，其好發於膽總管下端。

膽總管結石又可分為原發性膽總管結石和繼發性膽總管結石。因膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲等原因導致膽總管內形成的結石稱為原發性膽總管結石；由膽囊內掉出到膽總管內的結石為繼發性膽總管結石。

膽囊結石和膽總管結石的關系

膽囊結石和膽總管結石是因果關系，由於膽囊具有收縮功能，膽囊收縮時，一般小於膽囊管內徑的較小的膽囊結石就可能被擠入膽總管而堵塞膽總管，因膽總管是由近到遠越來越細的管道，最終結石就很可能會卡在膽總管的出口處。

膽總管結石患者有什麼癥狀？

膽總管結石的臨床表現復雜多樣，當結石沒有堵塞關鍵部位時候，大部分患者沒有明顯的癥狀，可以表現出右上腹隱痛、飽脹不適、打嗝和噯氣等癥狀。但是當結石阻塞瞭膽總管並出現急性化膿性膽管炎時，其典型表現為反復發作的腹痛，寒戰高熱和黃疸，即夏柯三聯征（Charcot triad），一些老年體弱的患者，甚至會危及生命，這些癥狀在結石有效清除以前，癥狀反復發作。此外當膽總管結石阻塞瞭胰管時，患者就會有急性胰腺炎的癥狀。

如何發現這個“定時炸彈”呢？

目前臨床上的檢查方法有：1.需與膽結石鑒別診斷的癥狀包括：◆膽囊癌◆無結石的膽囊炎癥或感染◆潰瘍◆胰腺炎◆胃酸反流◆闌尾炎◆膽道運動障礙2.影像學檢查包括：◆超聲◆計算機斷層掃描（CT）◆磁共振成像（MRI）◆膽道閃爍顯像：膽道閃爍顯像也叫羥基乙酸掃描（HIDA掃描），是一種新型的評估膽囊和膽道系統的核醫學檢查。另一種可以采用內鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）檢查膽管、胰管。將染色劑註入這些管道並拍攝X光。3.血液檢查肝功能試驗，包括下列物質水平：◆膽紅素◆堿性磷酸酶◆ALT和AST酶◆γ-谷氨酰轉移酶（GGT）此外，其他血液檢查指標可以檢查感染或其他問題。這些可為醫生提供有用信息，如確定是否感染和肝臟是否發炎。

怎麼治療膽總管結石？

通常而言，膽結石的治療因人而異，分為飲食控制、藥物治療和手術治療三個階段。 對於無癥狀膽結石檢查無異常的患者，可以暫時不治療。慢性膽囊炎患者推薦藥物治療，針對那些經常感到右上腹不適的慢性膽囊炎患者，在沒下定決心切除膽囊之前，可以通過口服消炎利膽類藥物暫時控制癥狀；也可以口服熊去氧膽酸等藥物，通過調整膽汁酸成分達到穩定甚至溶解結石的目的。 不主張對膽囊結石采取“溶石”甚至碎石等治療，因為變小的膽囊結石更容易下行進入膽總管裡，而膽總管結石的風險要遠高於膽囊結石，治療也更復雜。

無癥狀的膽囊結石一般不需積極手術治療，可觀察和隨診，但下列情況應考慮行手術治療：

⊙結石直徑≥3cm；

⊙合並需要開腹的手術；

⊙伴有膽囊息肉>1cm；

⊙膽囊壁增厚、鈣化或瓷性；

⊙兒童膽囊結石；

⊙合並糖尿病；

⊙有心肺功能障礙；

⊙發現膽囊結石10年以上。

對於膽總管結石的治療方法包括內科治療和外科手術治療。內科治療包括內科保守治療以及內科的微創治療（ERCP）。

ERCP是指經內鏡逆行性胰膽管造影術，將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，從開口插入造影導管至膽總管和胰管，予以治療肝臟、膽管和胰腺的多種疾病。ERCP取石因其創傷小、療效確切、並發癥少、恢復快等特點，已幾乎可完全代替傳統的外科手術，且有文獻報道超高齡 (90歲以上)患者行 ERCP，術後並發癥發生率僅 6.3% ，病死率為 1.6% 。

ERCP團隊有序開展並安全、有效完成的手術中就包括大量各種各樣的膽總管結石患者。在十二指腸鏡下打開十二指腸乳頭，應用網籃、氣囊、激光、子母鏡等各種器械，將膽總管內的結石取出並清理幹凈，大大減輕瞭患者的痛苦。

ERCP治療後要註意什麼？

患者恢復出院後，建議選擇一些纖維含量高的蔬菜和水果，少吃或不吃油炸燒烤、高膽固醇、高糖、高鹽的食物，戒除煙酒，註意休息，勞逸結合。因為膽總管結石有復發的可能性，所以要定期復查，有癥狀要及時就診。

近20年來，腹腔鏡膽囊切除術已廣泛應用，95%的膽囊切除手術可在腹腔鏡下完成。腹腔鏡膽囊切除術隻需在腹部鉆3-4個5-10毫米的小孔，即可完成手術，具有創傷小、疼痛輕、恢復快的微創效果。

膽囊的功能是儲存、濃縮和排出膽汁，幫助脂肪類食物的消化和吸收。切除膽囊後上述功能肯定會受影響，主要表現在大量進食脂肪類食物後會腹瀉。但隨著時間的推移，機體會使膽管擴張來部分代償膽囊功能，一般2~3個月後就能夠正常消化吸收食物。因此膽囊切除術後要註意低脂飲食，少食油膩、肥肉、蛋黃等食物，不要暴飲暴食，養成良好的飲食習慣和遵守合理的用餐規律。

中醫如何治療膽結石

膽結石用中醫的說法是肝火旺盛，膽部位的新陳代謝淤積造成的膽結石，可以通過服用疏肝去火，利膽健脾的中藥湯劑，從身體內部調節器官的功能加速局部血液淤積的排出，能夠有效的縮小膽內結石的體積，緩解身不舒服的癥狀。身體患有膽結石的臨床情況可以考慮通過，中醫辨證以後采取舒肝消炎的藥物進行規范性治療，比如膽石通顆粒、清肝利膽顆粒。身體患有膽結石病變的臨床情況通過排石藥物進行治療。比如清肝利膽顆粒等藥物，同時日常生活保持規律的進餐習慣，效果不理想，可以考慮通過手術的方案。

中醫中藥可以治療膽結石，比較常用的如金錢草、大黃、梔子、茵陳、鬱金、貓爪草、木香等，這些中藥組成方劑對於改善膽結石的癥狀，促進細小的膽結石排出體外都有很大的幫助。　　臨床中可以通過中藥方劑來改善膽結石，常用的金錢開鬱湯、三金排石湯等，在醫生的辨證下合理的應用，對於改善泥沙樣的膽結石以及小結石出現的癥狀都有很大幫助，甚至可以治愈。臨床上大的膽結石不能通過中藥化石、排石，可以通過手術的方式去除。

如何預防膽結石

膽結石的預防，以飲食調控為最理想方法，膳食要多樣，此外，生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助濕生熱，使膽汁淤積，也應該少食。富含維生素A和維生素C的蔬菜和水果、魚類及海產類食物則有助於清膽利濕、溶解結石，應該多吃。