最近有好幾個病人因為膝關節痛，脂肪墊炎，被誤診為前交叉韌帶損傷，讓我吟詩一首：
坨肉在膝前
叫做脂肪墊
用膝若太猛
它就會發炎
疼痛又酸脹
醫生不懂行
靜養還是痛
患者急又悵
左：磁共振上的脂肪墊，右：切下來的脂肪墊
髕下脂肪墊，也稱為 Hoffa 脂肪墊，是膝蓋前部的脂肪組織墊，位於髕腱後面和膝蓋骨（髕骨）下方和後面。如果你按按膝眼（髕腱兩側的軟點），就會明顯感覺到脂肪墊的手感柔軟似海綿。
Hoffa脂肪墊是膝關節的正常解剖結構，是一塊減震墊。當膝關節前方受到外力時，阻止髕骨撞向股骨，起到緩沖的作用。 脂肪墊內有神經血管較為豐富，因此勞損或受傷後容易產生炎癥和疼痛，影響生活質量。各種原因引起的脂肪墊受壓或者沖擊，無論是單次外力還是反復外力，均可引起脂肪墊炎。
脂肪墊炎可以單發，也通常和其他膝關節疾患一起出現，例如髕腱炎和髕股關節病。好發於從事體力活動較多的人群中。例如舞者、長期需要跪下者（例如木匠）、反復跑步跳躍者和足球運動員等。
脂肪墊炎的癥狀有哪些？
膝蓋前方的髕骨下方疼痛不適酸脹感
下跪、反復屈伸膝關節（例如跑步、跳舞、跳躍）的活動會加劇疼痛癥狀
按壓膝眼時會有疼痛感，膝關節伸直時按壓疼痛明顯，屈膝後按壓疼痛減輕。
黃色的一坨就是磁共振上的Hoffa脂肪墊
脂肪墊炎是排他性診斷，首先要排除下列膝關節重要結構上的病變
- 軟骨撕裂
- 半月板撕裂
- 膝關節骨關節炎
- 髕股關節病
- 髕前滑囊炎
- 鵝足肌腱病
- 髕腱病（跳躍者膝）
脂肪墊炎與髕股關節病的疼痛有何區別？
兩者容易混淆，而且很多時候並存。脂肪墊炎的疼痛局限於膝前和膝下的壓痛。髕股關節病的疼痛定位不清，沒有特定的壓痛點。 這是因為疼痛來源於髕骨後面的軟骨。
磁共振顯示典型的脂肪墊炎癥
脂肪墊炎和髕股關節病的疼痛都會因蹲下、長時間步行、下坡而加重。有時可以一起出現，很難區分。 磁共振掃描可以觀察到脂肪墊的炎癥、髕股關節軟骨損傷和骨髓水腫情況，有助於精確診斷膝關節疼痛的原因。
哪些人更容易出現 Hoffa 脂肪墊炎？
- 前交叉韌帶損傷患者，膝關節不穩定，因此脂肪墊更容易被擠壓、撞擊和發炎。
- 膝關節超伸者，伸直時關節可以超過0°，全身韌帶松弛者，和扁平足患者
- 膝關節容易受到沖擊者，例如運動員（足球運動員、橄欖球運動員、體操運動員、舞者等），以及一些體力勞動職業
- 經常進行滑雪、跑步等運動的人。
- 患有髂脛束綜合征者。
該如何治療脂肪墊炎？
首先癥狀很重的時候要休息和冰敷。不要熱敷，熱敷會讓脂肪墊充血腫脹，更痛。
可以使用外用或者口服的消炎鎮痛藥治療。
外用首選推薦：酮洛芬凝膠
口服首選推薦：塞來昔佈
控制癥狀後開始進行運動康復訓練和物理治療。
實際上，絕大部分患者在專業運動康復師指導下做做運動康復訓練和物理治療，就能得到較好的效果。
具體措施包括：
- 尋找引起癥狀的原因，避免進行誘發癥狀的活動和動作。
- 量身定制個性化康復計劃，增強膝、髖周圍的肌肉力量。
- 對過於緊張的下肢肌肉、肌腱進行手法松解和拉伸訓練。
- 糾正異常的運動模式，糾正步態、跑姿，學會正確的下蹲、弓步的姿勢。
- 可以使用肌內貼，糾正髕骨的位置，緩解脂肪墊的壓力，緩解癥狀。
- 超聲波、沖擊波等理療儀器可以顯著緩解癥狀。
- 可以在運動時佩戴髕股關節支具，減輕髕股關節和脂肪墊的壓力
- 扁平足患者應當定制矯形鞋墊，並且訓練足部肌肉力量，改善足弓支撐。
如果康復治療效果不佳怎麼辦？
如果上述療法效果不佳，可以進行肌骨超聲引導下的註射治療。首先使用肌骨超聲定位脂肪墊炎癥的具體位置，使用小劑量的長效激素和局麻藥混合，並使用實時超聲引導技術，精確定位炎癥位置，將藥物註射到髕下脂肪墊發炎的部位，達到消炎止痛，精準治療的效果。如果同時存在膝關節軟骨損傷，可以同時進行富血小板血漿註射治療，消除炎癥，促進再生，修復軟骨。
超聲引導下註射，右圖可以看到超聲引導下註射針頭的位置，指哪打哪
有人說，這樣治療，其實就是定點封閉，治標不治本，還不如不做。
實際上，肌骨超聲引導下的註射治療是一個敲門磚，通過迅速緩解癥狀，給後續的運動康復治療提供機會。如果治療有效。則需要立刻開始進行運動康復訓練和物理治療。
什麼時候考慮註射？
· 疼痛持續超過 3 個月或越來越嚴重。
· 疼痛影響睡眠
· 疼痛影響您完成日常生活、工作或參加休閑活動的能力
· 疼痛讓你沒法好好進行運動康復訓練
註射完還疼，怎麼辦？
長期受到膝痛折磨的患者，往往痛覺神經比較敏感，心態也容易崩潰。治療需要激進點。
對付這種頑固性的疼痛，還有最終的“大殺器”，關節鏡手術。
關節鏡下清理發炎的脂肪墊
通過鑰匙孔手術技術，在膝關節上打2個小洞，就能完成，直視下找到膝前發炎的脂肪墊組織，進行清理、切除和去神經化處理，從切開到縫皮，15分鐘就能做完，手術做得好，都能走出手術室，住院住個1、2天就夠瞭。同時還可以檢查關節內半月板、軟骨韌帶等重要結構是否異常，解開長期膝痛患者的心結。
脂肪墊炎不治，單靠靜養會自己好嗎？
首先，短期休息是有效的，但是長期靜養是不可取的。因為一旦長期靜養，肌肉萎縮之後，肌肉對關節和脂肪墊的保護作用就更差瞭，脂肪墊炎更容易復發。原先走1萬步開始疼痛，可能靜養1個月後，走3000步就不行瞭。所以我們要積極地專業地去治療此類疾病，而非消極對待，最後毀掉的是自己的人生。
