1. 肺結節是什麼，肺結節如何管理？

肺部結節是指影像學上肺內直徑≤3cm的局灶性、類圓形的、密度增高的實質性或亞實質性的肺部陰影。

那結節的大小與惡性程度之間得關系是怎樣的呢？

4mm以下的結節基本不用管；4-8mm之間惡性率僅為1%；8-20mm惡性率為15%；而大於20mm以上的結節的惡性程度為75%。體檢發現的結節的整體惡性率僅為2%。

根據中國肺癌防治聯盟（2018年版）《肺結節診治中國專傢共識》指出肺結節的管理：1）小於5mm的時候在基層醫院進行管理；2）5-10mm要到有診治經驗的醫院進行管理；3）大於10mm要盡快的請有經驗的專傢進行診療。

2. 什麼情況下的肺結節可能是肺癌？

看結節形狀：磨玻璃結節比實性結節可怕，特別是部分實性的磨玻璃結節其發生肺癌的可能性遠遠地大於實性結節，可以達到63%。如果結節呈磨玻璃狀，比如有分葉狀毛刺或牽拉等，會高度懷疑是肺癌。

看結節大小：＞1.5cm的實性結節或者＞8mm的混合磨玻璃結節，屬於高危結節。

看結節增長：定期復查中，結節不斷增大，需警惕惡性。

看結節位置：結節如果在上葉較下葉更可能是肺癌。

看患者年齡：年齡越大，腫瘤的可能性增大；

看患者吸煙史：吸煙的患者肺癌的可能性大；

3. 哪些肺結節需要手術治療？

良性的不能當惡性的開，早期的不能當晚期的開，在合適的時間開。

10-30mm之間的肺結節是惡性的可能性大，要立即明確診斷，可采用形態病理結合分子甲基化的檢測手段明確結節的良惡性，形態病理和分子病理任一檢測陽性，可實施手術切除，治療效果最好，部分可以達到根治。手術切除是這部分結節的首選治療方法。

7-10mm的肺結節，通常醫生會建議先觀察3個月，主要是因為有部分肺結節經過吃藥或觀察後，確實可以消失，一般情況下3個月的觀察期，也不會延誤治療。7-10mm的結節，若發生長大、實性成分增加、或體積或重量增加，均應考慮手術，一方面是惡性的可能性大，另一方面惡性的程度可能高（增長快或易發生轉移）。

4-6mm的肺結節不急於手術，需要隨訪觀察，是良性的可能性大；從另一方面說，即使是惡性的，其對身體的危害程度也小。

1-3mm的肺結節根本沒必要手術。

4. 肺結節是如何診斷的？

肺結節高度懷疑是惡性的時候，需要通過病理診斷才能確認。

第一步通過拍片子，看清腫瘤在哪裡。

第二步取得病變部位樣本。中央型或不是特別周邊的周邊型結節可以選擇氣管鏡或胸穿來取得樣本；結節特別周邊時就可考慮CT或超聲引導下的經皮穿刺來取得樣本；其主要目的都是盡量達到病變部位取得腫瘤樣本。

第三步病理科通過形態學和分子診斷相結合準確的判斷出結節的良惡性、結節的病理類型以及它的病變范圍。隻有診斷清楚瞭，才能制定出相應的治療方案。

​

5. 肺癌甲基化如何提高肺癌一次性診斷靈敏度。

人SHOX2、RASSF1A基因甲基化檢測是一個腫瘤特異性的檢測，其通過基因擴增可以100萬倍的放大檢測信號，能夠及時靈敏地測出腫瘤生成或者復發的基因甲基化的狀態改變。

該產品檢測的樣本類型包含痰液、氣管鏡下取材（刷檢/沖洗/肺泡灌洗）以及胸腔積液等肺癌診斷樣本。分子甲基化檢測靈敏度優於傳統病理檢測方法，是形態病理的延伸和有力補充，能夠提高同一份樣本的檢測靈敏度，最大發揮樣本的臨床價值，提高一次性診斷的準確性。臨床上的應用價值體現在：周圍型肺腺癌的輔助診斷、中央型鱗癌的早期發現、以及良惡性胸水的及時鑒別。