超聲診斷學知識點（肝臟）
1、脂肪肝（fatty liver）
彌散性脂肪肝（明亮肝，bright liver）
a、 大——脂肪肝輕、中度增大
b、 亮——肝前段回聲細膩增高，回聲強度高於脾、腎
c、 衰減——遠區回聲衰減
d、 模糊——血管紋理減少模糊
非均勻性脂肪肝
a、 脂肪局灶浸潤——局灶性高回聲區，邊界清楚，不規則，占據肝臟的一段/一葉
b、 彌散性非均勻性脂肪肝占據肝實質大部分，成稍高回聲，邊界不整，其間夾雜正常肝組織，呈島嶼狀（肝島）相對低回聲區，易誤認為“病灶”
鑒別診斷
a、肝硬化 常表現為肝內回聲增強分佈不均勻，部分呈結節狀回聲改變
b、非均勻性脂肪肝 無占位效應，無聲暈，血管走行正常。超聲造影表現為該高回聲區與肝實質同步增強、同步衰減。
2、肝硬化（cirrhosis）※※※
早期肝硬化：可無特征性聲像圖表現
經典肝硬化（中後期）：
a、 肝臟大小——肝臟縮小
b、 肝輪廓形狀——表面凹凸不平，呈鋸齒狀，小結節狀或粗結節狀，出現腹水時更清晰，肝緣鈍
c、 肝實質回聲——肝實質回聲明顯粗糙，透聲性差。彌散大小不一的斑點狀，條索狀高回聲。
d、 肝內血管——肝內外血管粗細不均，或紋理紊亂、扭曲或閉塞。
e、 膽囊壁增厚（呈雙層）
f、 門靜脈高壓（肝硬化門脈高壓 portal hypertension）：門靜脈增粗、肝靜脈變細、側支循環形成、脾大、腹水
註意：
肝內血管變化——由於纖維組織收縮牽拉，肝內外血管粗細不均，或紋理紊亂、扭曲或閉塞。肝靜脈變細、門靜脈增粗、肝動脈代償性增粗（詳見P230）
膽囊變化（不是膽囊炎）——膽囊壁增厚，或呈雙層。膽囊可隨肝縮小。
原因：肝纖維化血管萎縮，膽囊靜 脈回流受阻，靜脈壓增高，膽囊壁水腫；或與肝功障礙血漿蛋白降低有關。
門脈高壓——a門靜脈增粗：或伴門靜脈內離肝血流、門靜脈周圍靜脈增粗擴張與門靜脈血栓海綿樣變性 b肝動脈增粗 c肝靜脈變細 e側支循環形成：或伴臍靜脈重新開放(肝內型門靜脈高壓的重要依據)、食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張 f脾腫大及脾靜脈增粗(>1cm) g腹水
（？？？）
隨筆：肝硬化的B超圖中若有結節，可能是肝細胞癌
門脈擴張＞13mm是門脈高壓的特征
鑒別診斷
1、癌栓在彌漫型肝癌常見。
2、脂肪肝、慢性肝炎和其他肝實質性病變。主要依靠穿剌活檢。
3、原發性肝癌（primary liver cancer）※※※
肝癌聲像圖普遍特點
a、 包膜（capsuke）：多數癌結節具完整（側壁失落屬正常現象）或不完整的包膜
b、 內部回聲：低回聲、高回聲、混合型
c、 周圍暗環（surrounding dark ring）：腫瘤結節壓迫周圍小血管而形成的周圍血管圍繞征
d、 後方聲影：肝癌低回聲灶，後方回聲增強；後方的兩側（側後）聲影，系由於纖維包膜所致
肝癌聲像圖五大特點
a、 肝硬化背景
b、 膨脹性生長：由於肝臟包膜限制，使周圍組織受壓變形，產暈（acoustic halo）
c、 生長迅速：＜3cm的結節，直徑倍增時間是89天
d、 多變性：腫瘤形態及內部回聲隨腫物生長而變化
e、 多形性：腫瘤形態及回聲各異
隨筆：
腫瘤周圍暗帶：a、包膜（側後方聲影） b、壓迫周圍組織（水腫），聲暈唄~ c、壓迫血管，肝癌聲像圖普遍表現裡的“周圍暗環“唄
超聲造影：快進快出
小肝癌（直徑＜3cm）——低回聲（80%）、高回聲、分隔型、等回聲
（低回聲型）
彌散型肝癌
a、 肝臟明顯腫大
b、 中度至重度肝硬化
c、 肝實質不規則粗亮斑點
d、 門脈、肝靜脈見癌栓
e、 AFP極度升高
4、轉移性肝癌（metastatic hepatic carcinama）※※※
a、多發
b、腫瘤周圍較寬(>3mm)低回聲帶
c、牛眼征（bull's eye sign)或環靶征(target sign)是特征表現
d、腫物中心的低回聲或無回聲
e、腫物內部的鈣化灶（結腸癌最多見)
隨筆：
牛眼征——腫瘤周圍較低回聲聲暈環繞，中心環形高回聲
中心液化壞死——不規則回聲或混合性回聲
淋巴瘤肝轉移為低回聲，胃癌、結腸癌高回聲
超聲造影——動脈期快速環形強化，門脈期無向心充盈
5、 肝血管瘤（hepatic hemangioma）
肝血管瘤大多屬於海綿狀血管瘤
a、邊界清晰
b、呈圓形橢圓形或不規則
c、常具有邊緣裂開征或血管穿通征
e、內部回聲：高、低、混合回聲(大小不同，回聲不同，詳見P219)
f、CDFI：內部多無血流信號顯示，偶見點線狀血流
隨筆：
a、 加壓形變，詳見書P220
b、 血管瘤內血流速度慢，不易看見
c、 超聲造影——"慢進慢出”，呈結節狀向心填充
鑒別診斷：
| 原發性肝癌 | 肝血管瘤 | |
| 內部回聲 | 小者低回聲 | 小者高回聲多見 |
| 邊緣特征 | 周圍有暗環 | 邊界清 |
| CDFI | 內部線狀、分支狀血流，動脈頻譜為主，阻力指數高 | 血流較少，周邊部為主，靜脈頻譜為主，阻力指數低 |
| 超聲造影 | 快進快出 | 慢進慢出 |
| 肝硬化基礎 | 常有 | 少見 |
| 其他 | 常伴聲暈、子結節、血管栓子、加壓不變形 | 加壓變形，去壓後回復 |
5、肝囊腫（hepatic cyst）
a、圓形或橢圓形
b、包膜完整、壁薄、邊界清，前後壁光滑、回聲略高
c、側方回聲失落
d、後方回聲增強
e、內呈無回聲
6、肝膿腫（liver abscess）
a、圓形或不規則，壁厚，內壁凸凹不平
b、後壁回聲增強效應；側壁可顯示清晰，無回聲失落現象
c、內部回聲：多樣化
d、周圍炎癥反應：與周圍界限不清
e、慢性膿腫囊壁鈣化
f、內部偶見氣體反射
CDFI：完全液化無血流；實性部分可檢出血流
超聲造影：蜂窩狀增強。
鑒別診斷：
a、 原發性肝癌——內部低回聲或不均回聲的肝膿腫需與肝癌作鑒別。一般以厚壁、周圍炎癥反應為膿腫的圖像特征。在一些慢性肝膿腫或周圍炎癥反應消退情況下，更難與肝癌進行鑒別。超聲引導穿刺活檢或引流有助於診斷。或者用藥物試驗治療並以超聲隨訪占位性病灶的大小改變，肝膿腫可在幾天或十數天內出現較明顯的變小。
b、 肝囊腫——已完全液化具稀薄膿液的肝膿腫應與肝囊腫鑒別。其主要觀察點為側壁情況。肝膿腫壁層一般較厚，亦可較薄。但因膿腫壁經過炎癥後形成，內具較多、較亂的纖維組織，具甚多散射界面。因而，膿腫具清晰的側壁，但囊腫則無。其次，可觀察其內壁是否毛糙不平。肝膿腫內壁常可顯示高低不平，不像肝囊腫的內壁光滑。
隨筆：囊腫有側壁回聲失落，而膿腫沒有
7、肝包蟲
單囊型——內外兩層囊壁
多囊型——多個小囊包並存
囊沙型——內部回聲可呈均勻細粒狀、條帶狀、島嶼狀
8、肝局灶性結節性增生（focal nodular hyperplasia，簡稱FNH）※※※
FNH為肝內良性腫瘤
a、邊界不清、低或稍低，內部回聲欠均勻。
b、周邊常有淺淡低回聲暈環，擠壓周圍組織或血管所致。
c、偶見中央低回聲瘢痕及放射狀分隔。
d、CDFI——血流顯示豐富，呈輪輻狀或放射狀（原因見P225的病理）。
超聲造影
動脈相：放射狀或整體“泉湧狀”高增強
門脈相：高或等增強
延遲相：等或低增強
“快進慢出/不出”
