圖1心電圖分析：

男，73歲。今天的5圖是動態心電圖片段。

P波（△型標記）規律出現，在Ⅰ、II、III、aVF、avL、V3-6導聯直立向上，avR導聯向下，心房率約60bpm，PR間期0.24s，由此可知其為竇性心律，一度房室阻滯。

R10寬大畸形，聯律間期0.9s，其前有竇性P波，PR間期0.14s（小於竇性下傳的PR間期），代償間歇完全，是舒張晚期室性早搏，舒張晚期相當於P波起點至QRS起點、動作電位4相晚期，心室肌處反應期，此期發生的室性早搏可形成室性融合波。

R4-8是以舒張晚期室性早搏為起點的加速的室性心律。

R7、R8後有藍色△標記的P´（在II、III、avF倒置，在avR正向，和竇性P明顯不同。），RP´間期穩定，約0.12s，提示是室房傳導。

V1呈M型，時限＜0.12s，為不完全性右束支阻滯特征性的改變。

圖2心電圖分析：

基礎心律為竇性心律

R5寬大畸形，聯律間期0.438s，其前無P波，有代償間歇完，是室性早搏。

R6寬大畸形，其前有竇性P波，PR間期0.16s（小於竇性下傳的PR間期），聯律間期（前QRS起點至室性QRS起點的一段時限）1.445s，是室性逸搏。

圖3心電圖分析：

基礎心律為竇性心律。

R1-R8：V1呈M型，時限＞0.12s，為完全性右束支阻滯特征性的改變。Ⅰ、II、avF、V4-V6導聯的S波，avR的R波增寬有切跡。V1-V3導聯T波倒置（考慮是繼發性改變）。

R9-R12：V1呈M型，時限＜0.12s，為不完全性右束支阻滯特征性的改變。

通過ST趨勢圖，可以看到V1、V2的ST下移時間段＝完全性右束支阻滯的時間段，也和快心率高度一致，提示3相束支阻滯。

相關知識點：

一、完全性右束支阻滯

發生於右束支傳導系統內的阻滯性傳導延緩或阻滯性傳導中斷，稱為右束支阻滯(RBBB )。

心電圖表現:

1，QRS波群時限≥0.12s;

2，V1、V2、V3導聯QRS呈M型，此為最具特征性的改變；Ⅰ、II、avF、V5、V6導聯 S波增寬而有切跡，其時限大於0.04s ;aVR導聯呈qr型，其R波寬而有切跡；

3，V1、V2導聯ST段輕度壓低，T波倒置。

4，V1、V2導聯ST-T改變多為繼發性的改變。

二、室性逸搏

當竇房結與交界區均處於抑制狀態而自律性異常降低時，室性起搏點被動地發生激動，引起心室除極和復極，產生一個延遲出現的室性QRS波群，逸搏間期在1.5-3.0s延緩出現的室性搏動，稱為室性逸搏。室性逸搏的發生表明竇性、房性及交界性起搏點自律性降低或發生瞭房室阻滯，這種心律失常具有保護作用,避免因較長時間的停搏引起的循環功能障礙。

三、3相束支阻滯

較早發生的激動到達病變束支時,產生3相束支阻滯。復極不全的程度決定出現束支阻滯所需的臨界心率,有時心率稍有增加,即可產生3相束支阻滯。

伴發3相心室內阻滯的心律失常有竇性心動過速、室上性早搏、反復搏動、並行心律、室上性奪獲搏動、房性心動過速、心房撲動或心房顫動等。

1.3相右束支阻滯

心率不快時,心室內傳導正常,心率快時出現右束支阻滯。

2.3相左束支阻滯

心率不快時,心室內傳導正常,心率快時出現左束支阻滯。