最近有個患者在微醫上問我膽囊結石多大，需要手術治療？實際上膽囊結石手術和膽囊結石大小並沒有直接的關系。

對於沒有癥狀的膽囊結石，如果結石比較小，可以定期隨訪觀察，定期做B超檢查。那麼哪些無癥狀的膽囊結石患者需要手術治療呢？如果沒有癥狀的膽囊結石患者，結石超過2厘米，就要手術治療的。如果結石小於2厘米但患者合並有糖尿病，高血壓，心臟病等也是建議要手術治療的。如果膽囊結石小於2厘米但是患者膽囊結石病史超過十年，或者患者的年齡大於60歲，也是需要手術治療的。如果膽囊結石患者結石小於2厘米，但是合並有膽囊息肉或者膽囊腺肌癥，或者膽囊壁增厚，以及傢族有膽囊癌病史等不排除膽囊惡性腫瘤可能或高危因素的患者也是建議盡快手術治療的。以上講的都是沒有癥狀的膽囊結石，結石小於2厘米的情況下，建議手術治療的。

如果出現有癥狀的膽囊結石，不管結石多大，建議盡快手術治療。那麼什麼是膽囊結石的癥狀？有的時候膽囊結石的癥狀跟胃痛很難區分。但是膽囊結石的疼痛一般位於中上腹或者右上腹。和進食油膩食物相關。有的時候膽囊結石的癥狀會向後背部或右肩部放射。胃痛的話，一般是比較有規律的，一般在進食後或者空腹時出現疼痛。膽囊結石引起的疼痛和結石大小時沒有相關的。尤其是在結石比較少，或者泥沙樣結石，如果出現過癥狀，或者出現過胰腺炎，膽管炎發作的病史，那麼更需要手術治療。我們的經驗是結石比較小，或者泥沙樣結石可能出現的危險性更大。

沒有癥狀的膽囊結石是保膽取石手術很好的適應癥，尤其是單發的無癥狀的結石。出現過癥狀的膽囊結石，甚至急性膽囊炎膽囊結石中一部分患者也是可以做保膽取石手術的。我們采取保膽取石手術是要保留一個有功能的膽囊。有些患者盡管膽囊結石比較小，但一旦膽囊結石嵌頓在膽囊管，那麼也隻能做膽囊切除手術。早發現早治療早手術是保留膽囊或者說是保護膽囊最重要的一個預防措施。