急性胃炎的病因

藥物

常見的藥物包括非甾體抗炎藥（如阿司匹林、吲哚美辛等）、某些抗腫瘤藥、O服氯化鉀或鐵劑等。這些藥物直接破壞胃黏膜上皮。

應激

嚴重創傷、大手術、大面積燒傷、顱內病變、敗血癥以及其他嚴重臟器病變或多器官衰竭等，都能引起胃黏膜糜爛、出血；嚴重者發生急性潰瘍並大量出血，如燒傷所致者稱柯林潰瘍，中樞神經系統病變所致者稱庫欣潰瘍。盡管急性應激引起急性糜爛出血性胃炎的確切機制尚未完全清楚，但通常認為應激狀態下胃黏膜微循環不能正常運行而造成黏膜缺血、缺氧是起病的重要環節，由此可導致胃黏膜黏液和碳酸氫鹽分泌不足、局部前列腺素合成不足、上皮再生能力減弱等變化，胃黏膜屏障因而受損。

乙醇

乙醇具親脂性和溶脂能力，因此高濃度乙醇可直接破壞胃黏膜屏障。黏膜屏障的正常保護功能是維持胃腔和胃黏膜內氫離子高梯度狀態的重要保證，當上述因素引起胃黏膜屏障破壞，則胃腔內氫離子就會反彌散進入胃黏膜內，從而進一步加重胃黏膜的損害，最終造成胃黏膜糜爛和出血。上述各種因素也可能增加十二指腸液反流入胃腔，其中的膽汁及各種胰酶，參與瞭胃黏膜屏障的破壞。

急性胃炎的臨床表現

急性單純性胃炎的臨床表現

有暴飲暴食、進食不潔食物、嗜酒或服刺激性藥物史。起病急，癥狀輕重不一。多在進食後數小時至24小時內發作，主要表現為上腹飽脹、隱痛、食欲下降、噯氣、惡心、嘔吐。嚴重者嘔吐物略帶血性。伴發急性腸炎者可有腹瀉、發熱、臍周腹痛，嚴重者有脫水等。體檢可存在上腹或臍周輕度壓痛，腸鳴音亢進。

急性腐蝕性胃炎的臨床表現

有吞服強酸、強堿等腐蝕劑史。吞服腐蝕劑後，最先出現口腔、咽喉、胸骨後及上腹部劇烈疼痛，往往伴有吞咽疼痛、咽下困難、惡心嘔吐、嘔吐物呈血樣。嚴重者可有食管或胃穿孔的癥狀，甚至出現虛脫、休克。體檢可見唇、O腔、咽喉因接觸各種腐蝕劑而形成顏色不同的灼痂，如硫酸致黑色痂、鹽酸致灰棕色痂、硝酸致深黃色痂、乙酸或草酸致白色痂、強堿致透明性水腫等。上腹部顯著壓痛，胃穿孔者可出現腹膜炎體征。

預防治療

急性胃炎的預防

對急性糜爛出血性胃炎需針對原發病或病因采取防治措施。對處於急性應激狀態下的嚴重疾病患者，除積極治療原發病外，應常規予以抑制胃酸分泌的H2受體拮抗藥或質子泵抑制藥，或具有黏膜保護作用的硫糖鋁作為預防措施。對服用非甾體抗炎藥的患者應根據情況應用H2受體拮抗藥、質子泵抑制藥或米索前列醇預防。對已經發生上消化道大出血者，按上消化道出血治療原則選擇綜合措施進行治療。質子泵抑制藥或H2受體拮抗藥，靜脈給藥有助於病變愈合和有助於止血，為常規應用藥物。

急性胃炎的治療

一般治療

首先去除外因，即停止一切對胃有刺激的飲食及藥物，酌情短期禁食，或進流食。急性腐蝕性胃炎除禁食外，應積極組織搶救休克；在靜脈輸液中應使用西咪替丁或雷尼替丁，並肌內註射卡巴克絡、酚磺乙胺等止血藥；有繼發感染者應進行抗生素治療。為保護胃黏膜，中和酸、堿類化學品，可飲用蛋清、牛奶、豆漿等；禁止進水、進食和洗胃，嚴禁催吐。要積極治療並發癥，有食管與胃穿孔等急腹癥患者，應立刻請外科會診。

抗菌治療

急性單純性胃炎有嚴重細菌感染，尤其是伴有腹瀉者可用抗菌治療。小檗堿每次0.3克，口服，每天3次；諾氟沙星每次0.1～0.2克，O服，每天3次；奈替米星每次5萬～10萬單位，肌內註射，每天2次。急性感染性胃炎可按照全身感染的情況，選擇敏感的抗生素用於控制感染。急性化膿性胃炎，應給予足量廣譜抗生素，急性腐蝕性胃炎也可選用抗生素以控制感染。

糾正水、電解質紊亂

對於吐瀉嚴重、脫水患者，應當建議其多飲水，或靜脈補液等。

止血治療

急性胃炎引起的消化道出血屬危重病癥，可予以冷鹽水洗胃，或冷鹽水150毫升加去甲腎上腺素1～8毫克洗胃，可用於血壓平穩、休克糾正者。保護胃黏膜可靜脈滴註H2受體拮抗藥（如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁）、質子泵抑制藥（如奧美拉唑等），維持胃內pH值大於4，可明顯減少出血。小動脈出血者，可在胃鏡直視下使用電凝、激光、冷凝、噴灑藥物等方法，快速止血。前列腺素制劑可以預防應激性潰瘍的發生。如為經上述治療仍無法控制的大出血，可考慮手術治療。

對癥治療

腹痛者予以解痙藥，如顛茄每次8毫克，每天3次，口服；或溴丙胺太林每次15毫克，每天3次，口服。惡心嘔吐者，予甲氧氯普胺每次5～10毫克，每天3次，口服；或多潘立酮每次10毫克，每天3次，口服。