一、什麼是過敏性鼻炎？

過敏性鼻炎，正規叫法是變態反應性鼻炎，簡稱變應性鼻炎，這是一組癥候群，表現為接觸變應原（過敏原）之後，出現陣發性的流鼻涕（鼻溢）、鼻塞、打噴嚏、鼻部發癢；咳嗽；還可導致眼、耳、和腭部瘙癢；長期會導致孩子煩躁、易激惹（就是一碰就煩，不碰也煩）。

以上表現中，

●流鼻涕、鼻塞、鼻部發癢、打噴嚏是鼻部過敏的表現；

●咳嗽多是鼻涕或者炎癥刺激咳嗽感受器導致的；

大傢要註意哦，噴嚏是鼻粘膜受到刺激引起的，咳嗽主要是咽喉和氣管受到刺激引起的。

●眼部覺得癢可能是合並瞭過敏性結膜炎；

●耳朵、顎部和鼻子是連著的，出現癢是鼻部過敏癥狀的延續。

二、過敏性鼻炎發生在什麼年齡？發生在什麼地區？什麼季節？

這種疾病多發生在2歲以上的孩子，因為導致過敏性鼻炎需要反復接觸過敏原，經過數年才出現，所以在2歲以下，過敏性鼻炎的發病率很少。如果孩子有流鼻涕、打噴嚏、咳嗽的情況，多找下其他原因。但是也不是完全沒有，如果孩子過敏癥狀特別嚴重，反復濕疹不愈，進入特定環境就出現癥狀，也要考慮過敏性鼻炎。4歲以上發病率逐漸增加，到8歲左右，發病率高達14%。我國兒童過敏性鼻炎的患病率約為7.83%~20.42%。

過敏性鼻炎以城市兒童為主，和其他過敏性疾病一樣，因為城市太幹凈啦——不感染，就過敏。

那發生在什麼季節呢？

●如果對花粉等過敏，那麼到瞭春夏天花粉紛飛的時候，孩子出現鼻炎的癥狀，如果是對豚草（就是下圖中的，屬於比較常見的雜草）過敏，那麼多發生秋季。這些與季節相關的鼻炎叫做季節性鼻炎。

●如果是對室內變應原，比如動物毛屑、塵蟎等過敏的，那麼常年都會有鼻炎的表現，叫做常年性鼻炎。

三、怎麼確定是不是過敏性鼻炎？

過敏性鼻炎通過孩子的表現和查體的特應性表現可以診斷。表現見第二條。查體的特應性表現如下：

●鼻部橫向皺痕：是因為用手反復向上揉鼻導致的鼻部皺紋，在鼻子的中下1/3處（自己可以向上推一下鼻子，能感覺到這個地方正好是鼻軟骨處，擋住手，向上推不上去瞭），如下圖箭頭所示。

●過敏性黑眼圈（allergic shiners）：因為鼻甲腫大，壓迫，導致下眼瞼的靜脈回流不暢，出現淤血、擴張，表現出眼眶下水腫和發黑，越黑越大提示病情越重，如下圖。

●Dennie-Morgan線：因為下眼瞼反復水腫，被揉搓，導致雙側下眼瞼下皮紋加重，主要位於睫毛下的眼瞼上，由內向外長，占整個下眼瞼長度的1/2-2/3,如下圖：

可以對比下正常孩子的眼瞼看下，雖然孩子眼瞼下也有皺褶，但貼著睫毛的地方沒有，如下圖：

嚴重的表現如下，眼瞼下有好幾條的皺褶：

●過敏性面容：長期的鼻塞導致孩子一直張口呼吸，呈現出特殊的面容：一直張著嘴、腭部高拱、牙齒咬合畸形，如下圖所示。

●使用鼻鏡檢查鼻腔時，可以發現孩子鼻粘膜是呈蒼白水腫（灰白色或者灰藍色），並且伴有鼻甲水腫，上面有水樣的鼻涕，如下圖：

上面這個圖中非常好，可能不是每次都能看到，一般鼻鏡下看到的是下面的樣子的：

上圖中，第一幅是正常的，可以看到鼻甲紅潤，和鼻中隔間有空隙；剩下的圖都是過敏性鼻炎的圖片，鼻甲腫大，都接觸到鼻中隔瞭，並且顏色發蒼白，像膠凍狀。

上面咱們看到的都是下鼻甲，看看下面的圖，你就知道啦。

●因為過敏性鼻炎會有鼻後滴漏的問題，總是滴到咽上，所以，咽後壁表面淋巴組織增生，表現的像鵝卵石樣，被稱為“鵝卵石樣征”（cobblestoning）,如下圖黑色圓圈內所示，看看和下面的鵝卵石墻像不像？需要註意的是，不是所有的過敏性鼻炎都有這個表現。

以上這些，足夠診斷過敏性鼻炎啦！

四、怎麼判斷過敏性鼻炎輕重？

過敏性鼻炎分為輕度和中-重度：

●輕度過敏性鼻炎：癥狀輕微，對生活（比如睡眠、日常生活）未產生明顯影響。

●中-重度過敏性鼻炎：癥狀較重，對生活質量產生明顯影響。

●另外，如果鼻炎的癥狀發作≥4d/周，且≥連續4 周，就稱為持續性過敏性鼻炎，達不到這個條件，被稱為間歇性過敏性鼻炎。

五、常見的過敏原有哪些？

最常見的室內過敏原是塵蟎、蟑螂、動物皮屑、黴菌；最常見的室外過敏原（季節性）是花粉、豚草花粉。

六、怎麼查找過敏原？

一般而言，通過孩子病史，可以估計出過敏原，如果避開可疑過敏原後，孩子癥狀好轉，那麼就可以認為是這種物品過敏，就不用進行過敏原檢測瞭。

但是，如果過敏原比較隱匿，不好找，或者疾病久治不愈的時候，需要進行過敏原檢查，明確一下原因，從而避開過敏原。

目前比較靠譜的過敏原檢測有皮膚點刺實驗和抽血查IgE抗體。

●因為過敏性鼻炎是吸入過敏原導致的，IgE介導的過敏反應，屬於快速反應，所以皮膚點刺實驗效果比較好，使用價值較高。為什麼這麼說呢，因為皮膚和呼吸道在過敏上，都是接觸後導致的，形式相同，有診斷意義；另外顯示結果還快，20分鐘就能出結果。

但要註意的是，這個實驗會受到使用的抗過敏藥物的幹擾，需要停藥1周後檢測，否則可能檢測不出來；並且，如果孩子目前處於急性過敏期，對什麼都比較敏感，那可能會對不過敏的物質顯示出過敏表現；另外，實驗可能導致嚴重的過敏反應，危及生命，所以，一定要在醫院裡，醫生監護下進行操作。還有就是得紮好多針，孩子可能受不瞭，所以5歲以下，基本不做這個。

排除以上幹擾因素後，如果實驗是陽性的，那提示是過敏，需要避開過敏原。

七、過敏性鼻炎怎麼治療？

1.避開過敏原——室內的和環境的都要避開，這是治療該疾病的根本。

比如對蟎蟲、粉塵過敏，就應該去除傢中地毯、掛毯、厚重窗簾、毛絨玩具等能附著這些過敏原的物品；擦洗地面和桌面時，盡量使用清水，濕式作業，避免把灰塵揚起來。控制室內濕度，做好環控，使用專業的物理防蟎寢具，推薦APC和安敏諾。

對牛奶蛋白過敏，除瞭非常果斷的更換為深度水解或氨基酸配方粉外，還不能進食任何含牛奶的食物和補充劑，更不要考慮繼續試用或換成豆奶、羊奶。

雞蛋過敏就要果斷停掉雞蛋，不能進食任何含雞蛋的食物。至少完全停3~6個月。

黴菌過敏，除瞭避免潮濕環境外，還要去除食用菌及發酵食物，包括發酵類食品，比如面包等。

花粉過敏要避開空氣中的花粉或黴菌的孢子。它們來源於植物的微粒，存在時間很短，容易避開。在花粉出現的高峰期，最好少到室外活動，必須出門時，應戴上防花粉口罩。

大米，小麥等過敏，就選擇小米，燕麥，藜麥。

2.清洗鼻子，把過敏原、鼻涕沖走，這樣能緩解孩子不適，降低過敏反應。

3.首選藥物——鼻部糖皮質激素噴劑，該藥品直接治療鼻腔的過敏性炎癥，效果最好。

4.激素效果不好的，聯合使用抗組胺藥，抗白三烯藥，減充血藥（緩解鼻塞），肥大細胞穩定劑。

下面會詳細講解。

八、怎麼避開過敏原？

避開過敏原，不接觸瞭，就不會有繼續的過敏的反應，這是治療的根本。

長期過敏的，考慮室內過敏原，做好床鋪除蟎，傢具除黴菌，去除動物毛屑工作。

●關於除蟎，除蟎非常關鍵，是基礎的第一步！一定要做好。而且單純依靠暴曬、紫外線、高溫殺滅等方法不能徹底去除，即使蟎蟲死瞭，屍體碎片還會導致過敏，所以，一定要清除幹凈，怎麼辦呢？用物理的防蟎寢具，不含化學塗層的，APC或安敏諾兩個牌子可以選擇一下，使用除蟎吸塵器做好環控，經常吸吸，能把蟎蟲都吸走（包括屍體），戴森的除蟎吸塵器很好，大傢自己可以去瞭解下。

●濕度是第二個關鍵因素，保持室內濕度在40-50%度，註意廚房、浴室也要保持通風幹燥，如果常年濕度高需要配除濕機。

●創造無煙環境！這是第三個重要點！在陽臺上吸煙也不行。

●除瞭以上過敏原，孩子可能對材料也出現過敏表現，比如給孩子買瞭個毛絨玩具後，孩子也出現噴嚏不停的表現，所以這些物品也要註意。

如果是季節性的過敏，要註意草木花粉，在相應的季節盡量避免接觸，盡量少外出，或者外出時戴好口罩、密封眼鏡，或者提前使用鼻腔噴劑。

九、怎麼清洗鼻子？

清洗鼻子非常重要，能把過敏原沖走，減輕過敏反應；能把鼻涕沖走，緩解鼻塞，讓孩子舒服；另外，把鼻腔沖洗幹凈後，再使用鼻噴藥物時，沒有鼻涕擋著，會更有效。

怎麼清洗鼻腔呢？兩種方法，小孩子使用海鹽水噴鼻；大孩子、嚴重的，使用洗鼻器洗鼻子。

大傢要註意，清洗鼻腔不是僅僅清洗鼻子前端這一點地方，而是把鼻腔內部，鼻竇都沖一遍，這樣才有效果。

十、過敏性鼻炎怎麼預防？

第一，除瞭病毒傳染等特殊情況，平時不要殺菌，再次強調！過敏都是城市兒童大於鄉村兒童，因為城市裡用瞭太多的殺菌、消毒劑，把微生物都殺死瞭，它們會殺死不好的菌，同時也會殺死好的有益的菌，孩子們接觸不到這些微生物，體內菌少，那免疫系統就沒什麼可以殺，會變態的。變態後，就把進入體內的好東西也殺，不僅殺，還搞出大陣勢，損傷自己的組織、器官，這就是過敏反應。

所以，不要太幹凈，不要老使用消毒劑（84，酒精等）擦地，擦手機，這些把菌都殺死瞭，導致孩子過敏就多啦。不要每天都高溫消毒奶瓶，不要總是每天都用紫外線消毒奶瓶，不要每次母乳前都用濕巾擦乳房……,讓孩子吃點菌，沒事。

但是，我們不歡迎明確導致孩子生病的菌，比如，腐爛的食物，發黴的物體，不要要孩子碰，這些菌太厲害，孩子受不瞭。

第二，如果有季節性的過敏，比如對花粉過敏，那麼盡量少外出，如果外出，戴口罩和封閉眼鏡，避免鼻子、眼睛接觸到過敏原，那就能減少過敏瞭。另外，在過敏季節，傢裡通風最好選擇在清晨或者雨後，這樣進入室內的花粉會少些。

第三，使用藥物預防。如果孩子每年都會有季節性的過敏性鼻炎，傢長比較明確什麼時候孩子出現癥狀，那麼在以往鼻炎開始日期前的2-4周，預防性的使用鼻噴激素（因為激素達到最大效果，可能需要2-4周左右），每日一次，每次一噴就行啦。

除瞭激素外，還可以提前使用色甘酸鈉滴鼻劑，在花粉季節到來前，提前2周左右使用，能起到預防作用。

除瞭以上化學藥物外，還可以使用物理阻隔，就是使用一些花粉阻隔劑，提前噴到鼻腔內部，擋住後來進入鼻腔的花粉，不讓花粉接觸到鼻粘膜。因為是物理防護，所以無需提前2周這麼久，大約提前3天就行瞭 。

大傢需要註意的是，使用藥物預防不是意味著就一定不出現過敏性鼻炎癥狀瞭，多數情況是癥狀會延後一段時間出現，癥狀比較輕。當然也有一些人預防性用藥後，會不出現癥狀。另外，使用藥物預防要在花粉季節後一段時間才能停藥，不能立即停藥，建議用到花粉季節後1周左右，根據孩子的癥狀停藥。

十一、過敏性鼻炎能根除嗎？

就像哮喘等疾病一樣，目前過敏性鼻炎也隻能控制而不能根治。所以，接受這種現狀，做好預防就行瞭。誰沒有個事啊，積極對待吧。做好預防後，可能一輩子就不復發呢。即使會復發，咱們還有能用的藥物呢，並且現在醫療發展這麼快，等過段時間，可能就能治愈瞭也說不定。

十二、對冷空氣敏感是過敏嗎？

有些人一到寒冷季節就出現打噴嚏、流鼻涕等鼻炎表現，等天氣暖和瞭就好瞭，還有些人聞到煙味就出現癥狀，還有些人運動完出現癥狀，這些也是過敏性鼻炎嗎？

雖然這些癥狀和過敏性鼻炎非常相似，但是因為沒有過敏原，沒有IgE產生，所以不是過敏性鼻炎。這種鼻炎叫做血管運動性鼻炎，因為發病機制不明，又稱特發性鼻炎。推測原因是鼻黏膜自主神經功能障礙。

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