1775年，英國外科醫生珀西瓦爾·波特(Percival Pott)發現：爬進大煙囪進行清掃工作的年輕男孩患陰囊癌的發病率上升，並進一步確定煤煙可能是病因。這是第一次提出由明確的病原體在工作場所引起的癌癥。隨著工業生產和自然科學的發展，職業性疾病越來越多，涉及呼吸系統、皮膚、眼睛、耳鼻喉口腔等，對職工的生命健康有極大的危害。

職業性腫瘤是指在工作的環境中，特別是在工業生產中接觸致癌因素而患的某種特定腫瘤。由於皮膚和肺是致癌物質進入機體的主要途徑和直接作用的器官，故職業性腫瘤也多是通過呼吸道吸入或經口、皮膚接觸等途徑進入人體。根據2013年我國發佈的《職業病分類和目錄》，職業性腫瘤可分為以下11種：

石棉所致肺癌、間皮瘤；

聯苯胺所致膀胱癌；

苯所致白血病；

氯甲醚、雙氯甲醚所致肺癌；

砷及其化合物所致肺癌、皮膚癌；

氯乙烯所致肝血管肉瘤；

焦爐逸散物所致肺癌；

六價鉻化合物所致肺癌；

毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤；

煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌；

β-萘胺所致膀胱癌；

這些癌癥與職業關系密切：

石棉生產、制革、造紙、化纖、化工及金屬冶煉等行業的工人面臨患職業性癌癥的風險最大；石棉、砷加工、鎘、煤焦油等相關工業的職工易患肺癌，制革、制鋁、品紅制造等行業職工患膀胱癌的可能較大，工作中接觸甲醛、異丙醇、石棉粉、芥子氣等以及制革業的工人有較高的鼻咽癌患病率，長期接觸苯的印刷業職工、暴露於氯乙烯、x射線的職工患淋巴瘤和白血病的概率大幅升高，而接觸砷、氯乙烯的工人則容易患肝癌。

引發腫瘤的部位因其接觸途徑不同而異。與職業相關的致癌物進入人體或接觸後，容易發生腫瘤的病變部位有其相對固定的器官或組織，肺（包括氣管、咽喉、鼻腔等）、皮膚是職業性腫瘤的主要好發部位，這與接觸致癌物質有關。如接觸環芳烴所致皮膚癌多在工人身體的暴露部位。但接觸無機砷所引起的皮膚癌則在工人身體非暴露部位，且易復發。

肺癌在職業性腫瘤中占有相當大的比例。引起肺癌的致癌物有石棉、砷及其化合物、氯甲醚類、焦爐逸散物、六價鉻化合物等。

石棉

1987年，國際癌癥研究機構（IARC）已將石棉列為Ⅰ類致癌物質；2012年，IARC確認所有石棉類型均有致癌作用。截至2019年，石棉已在全球66個國傢和地區被禁止生產和使用。石棉接觸增加人體患惡性腫瘤的風險，肺癌和間皮瘤是目前已明確的石棉所致腫瘤，流行病學研究也支持石棉暴露與生殖系統、消化系統、泌尿系統、鼻咽頭頸部惡性腫瘤的發病具有相關性。

砷及其化合物

砷的化合物已被國內外確認為人類的一個重要致癌物質。長期吸入難溶性含砷礦類己確認為我國某些礦工肺癌高發的重要致病因素之一。含砷有色金屬冶煉，特別是銅冶煉工人因接觸氧化砷，肺癌發病率比普通人群顯著增高。

氯甲醚類

雙氯甲醚和氯甲醚多用於生產離子交換樹脂。兩種化合物對呼吸道粘膜均有強烈的刺激作用。大量研究證明，氯甲醚類可致肺癌。據上海市調查表明，氯甲醚類作業工人的肺癌發病率和肺癌死亡率均顯著高於非接觸人群。

焦爐逸散物

焦爐逸散物是在煤經高溫熱解生成焦碳的過程中產生的，它是由塵、蒸汽和氣體混合而成的復雜的混合物，含有很多有害成分，其中多環芳香烴、亞硝胺、煤焦油、砷化合物和苯是己知或潛在的致癌化學物。腫瘤是長期暴露焦在導致的不良後果中最令人關註的問題，其中，肺癌是最主要的健康危害之一。

診斷職業性腫瘤，一項重要的診斷標準就是潛隱期。潛隱期是指從首次接觸到致癌物到確診該致癌物所致的腫瘤所經過的時間。對於不同的職業性腫瘤，其潛隱期各不相同。但它們有以下共同特點：

大多數職業病腫瘤潛隱期較長，約為10-15年。

根據GBZ 94—2017《職業病腫瘤的診斷》標準，大多數職業病腫瘤的確診需要較長的潛隱期，如石棉所致肺癌、間皮瘤的確診需要確認潛隱期達15年及以上，聯苯胺所致膀胱癌的確診需要確認潛隱期達10年及以上。然而也有潛隱期較短者，如氯乙烯所致肝血管肉瘤確診需要確認潛隱期1年以上。

同一種職業性腫瘤，在不同的病例中，表現出來的潛隱期也並不相同。

如苯所致白血病，短的僅4-6個月，長的可達40年。

長期暴露在高危環境中會使得患癌風險大幅增加。

根據1954-2002年對雲南錫礦工人肺癌高發的流行病學調查，肺癌標化發病率隨井下工作年限的增加而升高。該調查表明2000~2002年，雲南錫礦男性工人的年肺癌平均死亡率是當地普通男性居民同期年平均肺癌死亡率的18.02倍。如按工種分類進行比較,則礦工暨冶煉工組的肺癌死亡率是當地普通男性居民的年平均肺癌死亡率的46.27倍，足見患癌風險之高。

職業性腫瘤與非職業性腫瘤在臨床表現上、發病部位上、病理組織學類型上並無多大區別。但與非職業性腫瘤相比，職業性腫瘤仍有著明顯區別:

有病因明確的職業接觸史

與一般癌癥相比，職業性癌癥有特殊的接觸某種致癌因素的歷史。

發病年齡明顯提前

根據2002年對職業性肺癌的流行病學調查，職業性肺癌的發病年齡較一般肺癌早10-15年。而芳香胺引起的泌尿系統癌癥，發病年齡以40~50歲多見，較非職業性的早10-15年。

致癌物質誘發職業性癌癥的潛伏期往往很長，比如肺癌、膀胱癌等可能長達十幾年或二十年。那麼應該如何預防癌癥的發生呢？對於職工來說，應該做好以下幾點：

工作時註意加強個人防護，戴好口罩等防護用具，嚴格執行安全衛生的操作規程，工作後及時換下工作服，洗淋浴，不把工作服帶回傢；

註意養成良好的生活習慣，鍛煉身體，勞逸結合，保持心情愉快；

註意合理搭配飲食，增加食物中蔬菜水果的攝入量，尤其多吃富含胡蘿卜素、維生素C、維生素E、葉酸、微量元素硒的食品，提高免疫力;

定期體檢，每年一次體檢利於早期發現職業引發的癌癥。如果出現咳嗽、鼻出血、腸胃不舒服等癥狀，就應及早到正規醫院就診。

對於生產部門來說，在工業生產中，盡量禁止或避免使用致癌物，改革工藝技術，淘汰產生致癌物的落後工藝；對於工業生產中無法替代的致癌物質應采取嚴格管理措施；對接觸致癌物的勞動者要建立定期的健康監護制度，準確估計勞動者的致癌物個人接觸水平。

參考文獻

中華人民共和國人力資源和社會保障部.關於印發《職業病分類和目錄》的通知.http://www.mohrss.gov.cn/xxgk2020/fdzdgknr/qt/201401/t20140108_121664.html，2013-12-13.

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